Артрит на колянната става, симптоми, причини, диагноза


Колянната става е най-чувствителна към възпалителни заболявания. Въпреки това е трудно да се каже, обаче, почти всеки артрит (ревматоиден, анкилозиращ, духов и др.) Може да засегне хрущялната тъкан. Този процес е придружен от редица симптоми, които значително намаляват качеството на живот на пациентите. Въпреки факта, че те често съвпадат с различни заболявания, важно е правилно да се определи причината за артрита. Това е от основно значение при назначаването на лечение.

причини

Има няколко вида артрит на колянната става, за всеки от които има провокативни фактори, симптоми и лечение. Артритът може да бъде заразен, а не инфекциозен. Най-често се срещат при хора, чийто имунитет може да "прави грешки" и да атакува клетките на тялото си. Тази функция е наследена, така че често може да се открие едно от следните заболявания в роднини на пациенти:

Тип артрит Провокиращият фактор
ревматоиден Достоверната причина за тези форми не е известна. В момента лекарите предполагат, че някои инфекции (вирусът на Епщайн, бета-стрептококи), вредните фактори на околната среда, пушенето могат да играят роля.
Анкилозиращ спондилит (синоним на болестта на Бечетор)
ентеропатичен Едно от следните лезии на червата:

псориатичен Наблюдава се при хора, страдащи от псориазис . Причината за това заболяване не е известна.
страдащ от подагра Подаването на подагра е патология, при която солите на пикочната киселина се натрупват в кръвта и вследствие на това в тъканите. Когато се натрупват върху хрущяла или в кухината на колянната става, се развива артрит.
"Лупус" Лупусният еритематозус е системно заболяване, при което се засягат всички органи, където има съединителна тъкан (сърце, бъбреци, черен дроб, стави и т.н.).
склеродермия Склеродермата е заболяване, което засяга различни структури на съединителната тъкан. Разликата от лупус еритематозус е, че кожната склеродермия засяга предимно кожата.
Инфекциозни причини
струя Този тип артрит се причинява от инфекция. Най-често - след инфекция с хламидии (атипична пневмония, хламидия ). Също така причините за реактивната форма могат да бъдат:

  • Някои чревни инфекции - шигелоза, кампилобактериоза, йерсиниоза, салмонелоза и др .;
  • Урогенитални заболявания - микоплазмоза, гонорея , уреаплазмоза.
туберкулозен Тази форма обикновено се среща при хора с белодробна туберкулоза , но може да бъде и с "чисти" бели дробове. Активирането на инфекция в ставите предизвиква намаляване на имунитета поради някаква причина: ХИВ , постоянен стрес, друго остро заболяване, употреба на наркотици / алкохол, злокачествен процес в тялото и т.н.

Поражението на колянната става с изброения артрит протича почти идентично. Различията между тези форми са наличието на допълнителни симптоми, показващи поражението на други органи и някои характеристики на хода на процеса. Те са важни, тъй като тези признаци улесняват първичната диагноза на заболяването.

Симптомите на артрита на коляното

В началните етапи пациентите отбелязват само наличието на сутрешна скованост в колянната става. Тя може да бъде една или две. Важен диагностичен критерий е продължителността на този симптом. Артритът е показан с скованост от повече от 30 минути, което постепенно намалява до втората половина на деня.

Постепенно заболяването прогресира - след известно време (от няколко седмици до 2-3 години), пациентът започва да прави оплаквания за нежност на коляното, предимно сутрин. Обикновено болката е остра, тя е постоянна и може да отслабне по време на физическо натоварване на краката (дълги ходене, стълби по катерене и т.н.). НСПВС ( диклофенак , кеторол, цитрамон) временно облекчават този симптом, който е характерен признак на артрит.

Практически за всички възпалителни заболявания на ставите (изключение е "лупус" артрит), можете допълнително да намерите:

  • Зачервяване на кожата в коляното;
  • Леко повишаване на температурата в тази област;
  • Повишена става поради оток.

В допълнение към описаните по-горе симптоми на нараняване на коляното, различните форми на артрит имат свои собствени характеристики в клиничната картина, които трябва да бъдат взети предвид при изследването на пациента.

Характеристики на ревматоиден артрит

Разграничаване на ревматоидния артрит на коляното от други заболявания чрез изразените признаци на интоксикация, които се появяват, дори ако е засегната само една връзка. Като правило те се проявяват:

  • Силна слабост;
  • Увеличаване на температурата (37-38 о С);
  • Отслабване за кратко време (от няколко седмици);
  • виене на свят;
  • Гадене без повръщане.

Ако дълго време не участва в лечението на артрит на коляното, ревматичният процес ще доведе до неговата необратима деформация. Коляното остава завинаги огъната на 10-20 градуса и малко обърната вътре.
Прочетете повече за симптомите и лечението на ревматоиден артрит .

Характеристики на анкилозиращ артрит

Болестта на Bechterew винаги засяга сакроилиаката и гръбначния стълб. Дори ако пациентът се оплаква само от симптомите на артрит на коляното, задълбочено изследване може да разкрие патологията на горните стави. Най-честите признаци на заболяването са:

  • Стягане в задната част (особено в долната част);
  • Възпаление на гръбнака, което намалява след движенията;
  • Невъзможност да се изправи напълно (с продължителен ход на заболяването). Как да проверите този симптом? Ако помолите пациент с анкилозиращ артрит да се изправи срещу стената и да се наведе срещу него възможно най-много - дори и със значителни усилия, той не може да си вземе раменете, за да го докосне;
  • Болка в свещеното съединение. Пациентите рядко се оплакват от този симптом. За да го намерите, трябва да помолите пациента да легне и да го притисне върху илиакия гръбнак (най-изпъкналата костна формация в тазовата област).

Болестта на Бектерев засяга младежи от 20 до 40 години, предимно мъже. Последният етап на това заболяване е пълната неподвижност на засегнатите стави - най-често гръбначния стълб и коляното. Поради това е важно да се откриват своевременно симптомите на анкилозиращ артрит и да се потърси медицинска помощ.

Характеристики на псориатичния артрит

Поражението на колянната става може да предхожда развитието на псориазис или да се появи на фона на неговия произход. В първия случай трябва да се обърне внимание на наследствеността на пациента. Във втория - да се изследват ноктите и кожата на пациента. Те се променят на първо място:

  • Нокти - могат да се появят малки депресии (приличат на малки точки), изтъняване / удебеляване, увеличена крехкост;
  • Кожата - псориазисът проявява обрив под формата на нодули с различни размери (от 1 mm до 3 cm). След като бъдат отстранени, върху кожата на пациента можете да видите влажните зони с червеникав цвят.

Това не са всички признаци на псориазис, но те могат да помогнат за подозрението на болестта, дори и у дома.

Характеристики на туберкулозен артрит

Инфекцията се развива постепенно, в продължение на няколко години (средно от 2 до 7). Първите симптоми на туберкулозен артрит са:

  • Периодично поява на подуване на коляното, което продължава няколко дни, без никакво лечение;
  • Болка в областта на колянната става с ниска интензивност. По правило пациентите не обръщат внимание на тях и могат да си спомнят само с активни разпити;
  • Постоянна повишена температура (37-38 о С);
  • Обща слабост и чувство за "неразположение".

Техният външен вид показва началото на активирането на туберкулозата в колянната става. След известно време (от няколко месеца до 2-3 години) се формират класическите симптоми на артрит, описани по-горе. Важно е диагностицирането на туберкулозния процес своевременно, тъй като лечението с кортикостероиди (както при други артрити) с туберкулоза не е допустимо, но трябва да се извърши специфична терапия.

При навременна предписана терапия туберкулозната лезия на ставите може да бъде излекувана. Въпреки това, по време на заболяването коляното има време да се деформира, поради това, което често развива остеоартрит. Тази патология необратимо намалява качеството на живот на пациентите, тъй като причинява постоянна ставна болка и ограничена подвижност.

Характеристики на подагра артрит

Тази форма винаги възниква рязко - на фона на пълното здравословно състояние при пациентите има всички класически признаци на възпаление на ставите. Провокиращите фактори, най-често, са: приемане на протеинови храни (месо, млечни ястия), консумация на алкохол или стрес.

Трябва да се отбележи, че дори при продължителен курс на артритен артрит на коляното, той никога не деформира ставата, за разлика от ревматоидните или анкилозиращите. Единствената промяна, която може да се види при хроничен артрит, е появата под кожата на гъсти мобилни образувания, кръгли или овални (тофусов).

Характеристики на "лупус" артрит

Отличителна черта на този тип артрит е, че отсъстват обичайните признаци на възпаление на коляното. Кожата над ставата остава нормална в плътно цвят, без зачервяване и локално покачване на температурата. Сливът не се увеличава по размер, тъй като отокът не се образува и не се деформира с течение на времето.

В допълнение, системните патологии на съединителната тъкан (лупус еритематозус и склеродермия) се характеризират с наличие на повишена сухота и малки кръвоизливи под формата на точки върху кожата и лигавиците, загуба на коса и увреждане на други органи (нефрит, гломерулонефрит, миокардит и др.).

За други видове артрит няма симптоми на симптомите, които да им позволят да бъдат разграничени. За да се изясни диагнозата, пациентите извършват редица проучвания и внимателно проучват обстоятелствата на началото на заболяването.

диагностика

Събирането на оплаквания, разпит и разпит на пациента е само първият етап от диагностиката, която позволява да се поеме причината за заболяването. Потвърдете или отхвърлете лабораторията за помощ при предварителна диагностика и инструменталните методи за изследване.

Първата група методи е доста информативна, тъй като повечето ставни заболявания са придружени от промени в "картината" на кръвта. Препоръчва се на пациентите:

Лабораторни методи за изследване Възможни промени в артрита
Общ / клиничен кръвен тест (UAC) Практически за всички видове артрит, когато изследвате кръвта, можете да намерите:

  • Ускоряване на седиментацията на еритроцитите (ESR) - над 20 mm / h (норма до 15 mm / h);
  • Увеличение на броя на левкоцитите - повече от 9 * 10 9 / l;
  • Малко намаление на броя на еритроцитите - по-малко от 3,7 * 10 12 / л при жените и 4,5 * 10 12 / l;
  • Леко понижаване на нивата на хемоглобина е по-малко от 120 g / l.

При системни заболявания (склеродермия или лупус еритематозус) броят на левкоцитите може да спадне под 4,0 * 10 9 / L.

Биохимичен кръвен тест При определяне на причината за артрита е важно да обърнете внимание на нивото:

  • пикочна киселина (норма - до 5,8 mg / dl);
  • Креатинин (норма - до 110 mkmol / l);
  • Урея (нормата е до 7,5 mmol / l).

Първият процент е значително увеличен при подагрозен артрит. Последните две - с бъбречно увреждане, което най-често се проявява при системни заболявания (но може да бъде с вторична подагра).

С-реактивният протеин, който се прилага, е над нормата (повече от 5 mg / l) за всеки артрит.

Серологичен анализ за ревматоиден фактор

Този анализ не е надеждно потвърждение на ревматоиден артрит, тъй като нивото на ревматоиден фактор може също да се увеличи при лупус еритематозус и склеродермия.

Нормата е по-малка от 10 U / ml.

Серологичен анализ на антинуклеарни фактори и антитела (АТ) на ДНК Проучването се провежда с подозрение за системни заболявания. С "лупус" артрит, антинуклеарният фактор и АТ към ДНК се появяват в кръвта на пациента. При склеродермия се увеличава само първият индекс.
Общ / клиничен анализ на урината (OAM)

Важно е за диференциална диагноза. При повечето артрити той остава нормален. "Лупус" и склеродермичните форми водят до увреждане на бъбреците, така че в OAM могат да се открият кръвни клетки, глюкоза, протеин (повече от 0,14 g / l).

При вторичен артрит се наблюдава намаляване на нивото на пикочната киселина (по-малко от 0,27 g / ден).

Изстъргване от уретрата с последващо засяване

Откриването на хламидиите в комбинация с характерна клиника е надежден признак на реактивен артрит на коляното.

PCR за инфекция с хламидии

Стандартният метод за инструментална диагностика остава рентгенов. Това е необходимо само за откриване на артрит, тъй като практически няма характерни промени в различни форми. Възпалението на ставата се проявява от следните симптоми:

  • Остеопороза на крайните части на костите, която се проявява под формата на потъмняващи области;
  • Неясни артикуларни контури;
  • Намаляване на пропастта между костите (ставна хлабина) или пълното му изчезване;
  • При ревматоиден артрит може да бъде открита ерозия.

Четенето на картината трябва да се извършва само от квалифициран лекар, тъй като някои промени в ставите са трудни за откриване.

Характеристики на диагнозата на туберкулозен артрит

Ако пациентът е по-ранен или понастоящем е в диспансера за туберкулоза, трябва да се подозира тази форма на артрит. Потвърдете, че диагнозата може да бъде една процедура - пункция (приемане на течност) на колянната става. За да откриете там микобактерии, които причиняват инфекция, използвайте три основни метода:

  • Проучете под микроскоп на получената течност;
  • Флуоресцентен метод - за по-добро откриване на микробите, използвайте специални вълни, които могат да ги осветят;
  • Сеитбата е най-надеждният и дълъг метод за диагностика. Точността на анализа е 90%. Времето за изпълнение е 3 месеца.

Въпреки това, пациентът може първо да се сблъска с проявите на туберкулоза, как може да бъде заподозрян в този случай? Необходимо е да се установи дали едно лице е изложено на риск от туберкулозна инфекция: здравен работник, сервизен персонал, бивш затворник или военнослужещ. Пациентът трябва да направи рентгенография на белите дробове. Ако няма промяна в белите дробове, това все още не изключва възможността за остеоартикуларна туберкулоза.

Ако има подозрение за туберкулозен артрит, пациентът се изпраща до диспансер за туберкулоза, където ще му бъдат дадени дискинен тест, Mantoux тест и диагностична пункция.

Диаскиновият тест е специален тест, който се провежда по същия начин като Mantoux: интрадермално се инжектира специален реагент и се оценява кожната реакция. Основната разлика е неговата специфичност. Тестът Diaskin позволява да се потвърди наличието / отсъствието на туберкулозна инфекция в лице, причинено от човешка туберкулоза на mycobacterium. Въпреки това, тестът Mantoux не може да бъде изключен при диагностицирането на екстрапулмонарни форми на туберкулоза, тъй като туберкулозата на костите, ставните и генитални тумори често е причинена от микобактериум от волски тип или от активирането на BCG ваксинация, при които диазиновият тест е отрицателен. неговите последствия, както и на Диасхнист и Мантукс ). Само 70% от пациентите с туберкулоза имат положителен тест за дискин.

Важно е винаги да бъдете предпазливи от туберкулозата, тъй като днес тя е широко разпространена. Артритът, причинен от микобактерии, изисква специален подход към терапията, който е фундаментално различен от другите форми. Хормоните, които често са част от лечението, както и тренировъчната терапия, масажирането, затоплянето, физиотерапията, не са показани в туберкулозния процес, тъй като те могат да ускорят прогресирането му.

Лечение на артрит на колянната става

Основното нещо при лечението на артрит на коляното при деца и възрастни е намаляването / елиминирането на възпалителните процеси, които увреждат хрущялите и околните тъкани. Тъй като възпалението може да възникне по различни причини, подходите към терапията също варират в зависимост от формата на заболяването.

Терапия на ревматоиден артрит

Основната (основна) група лекарства за лечение на артрит са цитостатици - вещества, които намаляват производството на имунитетни клетки. Те имат сериозни странични ефекти под формата на панкреатимия (недостатъчно производство на всички кръвни клетки), уязвимост на организма от инфекции, увреждане на черния дроб и др. Въпреки това е доказана необходимостта от използване на цитостатици дори в ранните стадии на ревматичния процес. Ако не се използват - пациентите развиват необратима деформация на коляното и другите стави, общото състояние се влошава. Намалете вероятността от нежелани ефекти на лекарствата, можете правилно да вземете дозата и наркотика. Понастоящем се назначават: сулфасалазин, метотрексат, азатиоприн, хидроксихлорохин.

За да се намали болката и сковаността, се препоръчва използването на НСПВС: ибупрофен , индометацин, кеторолак и др. Частый побочный эффект негормональных противовоспалительных средств – образование язв в желудке/12-перстной кишке и развитие гастрита . Чтобы его предотвратить, совместно с НПВС больным назначают лекарства, снижающие количество хлороводородной кислоты в желудке ( Омепразол , Лансопразол, Рабепразол).

При неэффективности терапии, дополнительно можно использовать глюкокортикостероиды – это сильные противовоспалительные гормоны, которые можно применять местно (путем введения в сустав) и системно (таблеткой или инъекцией). В клинической практике используются Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Дексаметазон.

Последней разработкой являются лекарства, которые действуют избирательно на воспалительные вещества организма (ФНО-альфа), снижая их количество. Наиболее распространен — Инфликсимаб (синоним — Ремикейд). Он быстро снимает симптомы, в сочетание с цитостатиком, прекращает прогрессирование болезни и обладает минимумом побочных эффектов. Существенный недостаток Инфликсимаба – цена. Стоимость одного флакона (100 мг лекарства) – около 50000 руб.

Анкилозирующего артрита

Эта форма протекает медленнее, чем ревматоидный артрит, и лучше отвечает на лечение. Оно обязательно должно быть комплексным и включать в себя следующие элементы:

  • Занятия физкультурой . Умеренная нагрузка позволяет продолжительное время сохранять подвижность и замедляет формирование анкилоза (полного зарастания сустава);
  • Использование медикаментов . Основой терапии болезни Бехтерева являются гормоны-глюкокортикостероиды. Используются такие же препараты, как и при ревматоидном артрите, но в меньшей дозировке (чаще всего). Для устранения болей, пациентам назначают НПВСы – Индометацин или Диклофенак. Только при тяжелом течении и быстром развитии болезни применяют Сульфасалазин;
  • . Физиотерапия . Подобряването на кръвообращението в областта на ставите позволява да се забави анкилозиращ артрит. Оптималният метод е електростимулацията от Герасимов, но тази технология е разпространена само в Урал. Алтернатива може да се разглежда като галванични токове, магнитотерапия , НЛО. Като методи за народно лечение се препоръчва да се използват процедури за "затопляне" в засегнатата област: прилагане на компреси, приемане на тави.

Ако пациентът се обърне към крайния стадий на артрит, когато се появи "свръхрастежът" на ставата, единственият метод на лечение е хирургичен. По време на операцията се поставя протеза на пациента, чиито функции не се различават от биологичния аналог. За съжаление запасите от полимерни материали са изчерпани, следователно след 5-7 години е необходима повторна подмяна на съединението.

Gouty Therapy

Тъй като появата на "артикуларни атаки" провокира повишено количество пикочна киселина в кръвта на пациента, то трябва да се намали до нормални нива. Това може да се постигне по два начина, които се съчетават с тежка подагра. Първият - строга диета, включваща изключването на месо и млечни продукти, алкохол, бобови растения. Второто е назначаването на алопуринол. Това лекарство, което намалява нивото на киселина поради инхибиране на специален ензим (ксантин оксидаза).

Директно по време на "съвместната атака" се препоръчва колхицин, който бързо елиминира симптомите на артрит, дължащ се на анти-подагра ефект.

Терапия на туберкулозен артрит

Лечението на тази форма се извършва от лекар от туберкулоза. Пациентът се отнася до туберкулозен диспансер, където след диагностицирането му се предписва курс на химиотерапия. Понастоящем продължителността на терапията с артрит варира от 9 месеца до 2 години. Трябва да се отбележи, че антитуберкулозните лекарства често са слабо поносими от пациентите, някои лекарства са непоносими. От най-честите нежелани реакции се констатира постоянно замайване, чувство на гадене и слабост, сънливост, коремна болка, алергични реакции, психични разстройства са възможни и т.н.

Лечение на реактивен артрит

Това е един от малкото артрити, които могат да бъдат напълно излекувани с навременното лечение на пациента. За да се направи това, е достатъчно да се премахне фокусът на инфекцията (урогенитална, чревна или белодробна), след което симптомите на възпаление на колянната става ще започнат да намаляват. Стандартният режим за лечение на реактивна форма включва антибиотици и НСПВС.

Други видове артрит (псориатичен, ентеропатичен, лупус и склеродермия) се лекуват съгласно сходни принципи. Най-голяма стойност в терапията им е използването на противовъзпалителни лекарства от всички групи:

  • Цитостатици - метотрексат, хидроксихлорохин;
  • Глюкокортикостероиди - метилпреднизолон и хидрокортизон;
  • НСПВС - ибупрофен, индометацин, кеторолак. Когато активността е ниска, се използва нимезулид.

Симптомите и лечението на артрита на коляното зависи от формата на заболяването, така че е важно да се проведе цялостен преглед навреме. Ранната диагноза е ключът към успеха на терапията и предпоставка за поддържане на мобилността на коляното. Ако пациентът не търси медицинска помощ или е неквалифициран, качеството на живот на пациента може да бъде необратимо намалено поради деформация на ставата и образуване на анкилоза.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *