Херния на симптомите на лумбалната част на гръбначния стълб, лечение


Интервертебралната херния на лумбалния гръбнак е изпъкналост на централната част на диска между два прешлени отвъд празнината между тях. Най-често такъв дивертикулум е насочен към гръбначния канал и изстисква корените на гръбначните нерви, но може също така да наруши кръвообращението в самия гръбначен мозък. Болестта причинява симптоми на перинеума, краката и тазовите органи.

Лечението е най-често консервативно, състоящо се от комплекс: лекарства, тренировъчна терапия, физиотерапия и блокади също помагат добре. Бързо премахване на повредена част от диска или неговата цялост рядко се използва, тъй като носи много големи рискове. По принцип това се случва по вина на самия човек: или когато закъснее, като се има предвид какво се случва с гърба и краката му като "проявления на епохата" или "малки неща", или в случай на пренебрегване на правилата за лечение, които се различават в различните периоди на заболяването.

Какво представлява херния?

Гръбначният стълб е кръстовище на 34 прешлени, свързани по двойки с междузвездни дискове. Тя не е права: тя прави няколко редуващи се завои от главата до опашката: тя се огъва напред - в областта на шийката на матката, с изпъкнало гърб - в областта на гръдния кош, след това в областта на талията отново се огъва напред и след това сакрамът заедно с опашката се отклонява назад. Всичко това е необходимо, за да се осигури обезценяването, свързано с ходенето на два крака. Но такава структура определя и центъра на тежестта в лумбосакралния регион. Природата осигурява това, като прави лумбалните прешлени по-дебели и по-силни, а сакралните върхове са напълно запоени заедно.

Всички прешлени, с изключение на sacrococcygeal, имат специална структура. Те се състоят от цилиндрично тяло, което обяснява основното натоварване и процеси, които ни дават възможност да се огъваме в различни посоки, да се завъртим, да извършим усукване. Двете части са свързани от две полукръгли арки от двете страни, така че има междина в средата. Това е спиналния канал и е предназначен за гръбначния мозък. Последният е вид "контролен пункт" от втория ранг (след мозъка), носещ импулси от мозъка до органите и обратно.

Периферните окончания на миелона (т.нар. Гръбначен мозък) са гръбначните нерви, които го оставят като част от корените. Предните корени са двигател. Те носят команди към мускулите. Задните корени са чувствителни и, напротив, са насочени от органите към мозъка. Първоначално корените не са разделени в предния-задник, а само в дясно-ляво, оставяйки се странично от гръбначния мозък през отвора между процесите на горния и долния прешлен. При преминаването на костния пръстен се извършва незабавно отделяне.

Стискането на самата херния на гръбначния мозък води до нарушаване на голям брой функции наведнъж: вътрешните органи спират да работят, чувствителността и движението на крайниците спират (в случая на лумбосакралния регион, само по-ниските). Ако дискът започна да се изплъзва в посока на един от корените, той ще причини увреждане на сензорния мотор само в един крайник.

междузвездна херния Сега за самата херния. Това издуване на централната част на диска, което обикновено прилича на много плътно и пролетно желе. Тази структура се нарича пулпално ядро ​​и е основният елемент, абсорбиращ ударите и е в състояние да се движи вътре в диска и да се изравнява в зависимост от посоката и силата на товара на близките прешлени. В същото време околните тъкани обикновено не променят структурата си и не страдат, като остават едни и същи по дебелина като сухожилието на всеки мускул. Веднага щом в периферната част на диска (влакнестия пръстен) влакната се изтъняват, пулпатото ядро ​​се втурва в слабо място под товара. Въпреки че не е излязъл отвъд диска, това не е херния, а ситуацията все още може да бъде коригирана.

Всъщност влакнестият пръстен не е толкова лесно да се разруши, защото се състои от влакна, лежащи на няколко слоя и пресичащи се на три равнини. Но това е възможно или поради едно действие с голям натиск върху пулпалната сърцевина, или при подмяна на белези, които обикновено се срещат в диска. Последното се случва в случай на прекъсване на захранването. И как яде?

Дискът е донякъде подобен на гъба: той получава кислород и хранителни вещества по време на движението на гръбначния стълб при напълване на хрущяла. Когато то, отново под влияние на движенията, се компресира, тогава отпадъчните вещества се изместват от него. В същото време, за да се запълни трофичния междупрешлен диск, движението трябва да се извърши изцяло, да съдържа завои, огъване и удължаване. Рязкото увеличение на типа и амплитудата на двигателната активност след период на продължителна ниска подвижност на гръбначния стълб, достатъчно странно, не увеличава храненето на хрущяла, но значително увеличава риска от разкъсване на влакнестата пръстен.

Малко за митовете

Диагнозата на междуведомствената херния на лумбосакралния гръбнак се прави много често, когато някаква издатина на диска се намира във всяка посока с магнитно резонансно изображение. Но с възрастта храненето на диска се влошава и появата на междувертебралния "дивертикулум" от 2-3 мм, без да се изтласква болка в крака, охлаждайки кожата, може да се счита за вариант на нормата. Дори многократните 2-3 mm изпъкналости в лице на 40 и повече години не са диагноза и не изискват специално лечение. Но като условие за граница (между норма и патология) те показват на лицето, че е време той да обърне внимание на гръбнака му, защото толкова зависи от него. Не е нужно да приемате хапчета, а увеличаване на обема на движенията на гърба, както и периодичните курсове, преминаването на класически масаж - това, от което се нуждаете. Още веднъж: няма лекарства и особено операции!

Как се формира херната

Пулпусната сърцевина не е непосредствено до диска. Преди това преминават няколко етапа:

  1. Дискови изпъкналости. Влакнестият пръстен леко губи еластичност, в резултат на което пулпалното ядро ​​се измества на една от страните. Ако на този етап да се гарантира правилното редуване на почивните и терапевтичните упражнения, процесът на междуведомствена херния може да бъде спрян.
  2. Непълна загуба на диска. Влакнестият пръстен е унищожен в една област и материалът на сърцевината на пулпоса се втурва там.
  3. Пълен пролап диск. Ядрото се простира отвъд влакнестата пръстена, стискайки тялото на прешлените и структурата на нервната система.
  4. Задържане на дискове. Това е името на държавата, когато част от "свободно-живеещите" пулп ядро ​​навлиза в гръбначния канал. Това води до алергични реакции, тъй като веществото е чуждо на това локализиране. Също така, задържането е опасно поради нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък и нервите му. Може да причини парализа на долните крайници и тазовите органи.

Причини за херния

Най-често гръбначните хернии на лумбалната част на гръбнака се появяват при остеохондроза, когато поради промени във възрастта трофичността на влакнестия пръстен се влошава, става по-суха и крехка. Въпреки това, остеохондрозата и междуведомствената херния са различни заболявания.

Провокирането на херния може също така:

  • гръбначни травми: злополуки, удари, падащи по гръб;
  • вдигането на голямо тегло с неправилно положение на гърба: човекът вдига товара от изправено положение, наведен отзад, докато е необходимо да се седи и да се издига, за да запази гърба ниско. Можете да "получите" херния чрез извършване на повдигане на тежестта, огъване надолу и завъртане на страната;
  • сколиоза или лордоза на гръдния или лумбалния участък, когато натоварването върху някои прешлени на долната част на гърба значително се увеличава;
  • тазобедрена дисплазия на една или две страни. Дегенеративните промени в междупрешленните дискове на долната част на гърба се развиват поради увеличения и неправилно разпределен товар върху тях;
  • гръбначни заболявания: туберкулоза, тумори, сифилис ;
  • метаболитни нарушения, дължащи се на заболявания на ендокринните органи, хронични процеси, придружени от интоксикация или генетични заболявания.

Рискови фактори

Колкото повече елементи от следващия списък отговарят на вашия случай, толкова по-големи са шансовете за развитие на лумбазакрална херния. Това е:

  • Голямото тегло, което е голямо натоварване на гръбнака, чийто лумбален участък страда най-много.
  • Мъжки пол: мъжете са по-склонни да страдат от образуване на междуведомствени хернии.
  • Възрастта на 30-50 години: в годините на "максимално разцъфване на властта" и доверието в техния опит, най-голямата гравитация най-често се повишава, хората най-често попадат в злополуки или получават трудови злополуки.
  • Хиподинамика: седяща работа, "прехвърляне" от компютъра зад волана и обратно. При недостатъчен обем на гръбначните движения, храненето на неговите структури, особено междузвездните дискове, се влошава. Освен това, както в колата, така и на работното място, гърбът най-често поема огъната позиция.
  • Твърда физическа работа. В този случай междупрешленните дискове нямат време да получат необходимите вещества, като постоянно получават товара. Монотонните движения са особено опасни.
  • Пушенето. В този случай насищането на кръвта, а след това на междупрешленните дискове, се нарушава от кислорода.
  • Често срещани "леки" гръбначни наранявания, всеки от които нарушава захранването на диска. Тези наранявания се обявяват не веднага, но след няколко години (до 5).

Как да разпознаем херния лумбосакрална

Не може да се каже, че симптомите на херния на лумбар-сакралния гръбначен стълб са много специфични и диагнозата може да бъде направена: по този начин може да възникне тумор, развит в този участък и изстискване на корените или локално възпаление на корена. Въпреки че последните заболявания са доста редки, те не могат да бъдат отхвърлени. Следователно, след прочитане на симптомите, не бързайте да си зададете тази диагноза.

Симптомите, които проявяват херния на лумбалния гръбнак, могат да бъдат разделени на няколко групи:

симптом особеност
Болката

Локализация: зависи от това къде се намира удушен корен на нервите. Най-често отива от вътрешната страна на бедрото, достигайки до коляното, долния крак, вътрешния глезен. Тя може да даде на задника и крака, достигайки до крака, може да се усети от страните на краката. Може да се локализира в една точка на кръста

спинална херния

Постепенно болката променя положението си, слизайки до долната част на крака , петата, задната част на крака, особено в областта на големия пръст.

Интензивност: в началните етапи - от "лумбаго" до тежки, болезнени усещания.

Когато укрепва: когато стои, дълго се разхожда, обръща или огъва тялото, кашля, повдига тежести, извършва остри движения, упражнения с напрежение на долните мускули, повдига прав крак от тази страна нагоре, дълго седене, шофира по пътя с неравности.

Какво е отслабено: в началните етапи, когато лежите, болката изчезва, по-късно помага за отстраняване на болката, лежаща здравословно, с възпалено крака, огъната във всички стави

Ограничения за движение Поради слабостта на мускулите и влошаването на пристигането на "командите" към тях, единият или и двата крака извършват по-малък обем движения, отколкото преди. По-трудно е да повдигнете крака, може да не се огъне напълно в коляното. По-малка амплитуда на движението се наблюдава и в долната част на гърба: сега не е толкова лесно да се огънете напълно с изправени крака, да се огънете настрани и т.н.
Слабост на мускулите на краката (ако хернията стисне гръбначния мозък - симптомите се отнасят и за двата крака)

Трудно е да клякаш, да се качваш на стълби, да скочиш. Кракът се уморява бързо.

Ако говорим за изцеждане на гръбначния мозък, тогава слабостта на мускулите на краката без лечение може да доведе до парализа на двете долни крайници.

Понижена чувствителност

Тя може да се прояви като скованост, изтръпване, изгаряне или замръзване. Усещането за студена болка се влошава.

Локализирана нарушена чувствителност или в лумбалната област с преход към външната страна на бедрото или в сакралната и външната страна на бедрото или от перинеума и от вътрешното бедро до пищяла и по-надолу. Тя зависи от диска, в който е разположена херния извивката: херния на лумбалния гръбнак

Промяна на кожата на засегнатия крак (ако гръбначният стълб е компресиран, и двата крака са засегнати)

В сравнение с "здравия" крак, пациентът е по-бледа, тънка (поради мускулна атрофия), косата му расте по-малко. Неговата мазнини и изпотяване както нагоре, така и надолу също са различни. Възпаленият крак обикновено е по-студен.

Важно: пулсът на този крак може да се почувства по бедрото, под коляното и между големите и показалецните пръсти на стъпалото

Дисфункция на тазовите органи. Този симптом е характерен за притискане на гръбначния стълб.

От страна на червата: главно запек, поне - диария. Тя почти не зависи от природата на приема на храна (но ситуацията с запек се подобрява донякъде, когато се хранят с течна храна) и не е придружена от коремна болка или подуване.

Ако нервната регулация на пикочния мехур е нарушена, често се предизвиква уриниране, докато урината се отделя на малки порции, чиста, без кръв и самата уриниране е безболезнена. Може да се наблюдава инконтиненция.

Нарушение на регулацията на гениталиите. Това се проявява в намаляването на сексуалното желание при мъжете - еректилна дисфункция, хроничен простатит , при жените - гинекологични заболявания.

Симптоми, забележими за семейството и приятелите на болно лице

Човек, близък до пациента, може да забележи, че се навежда, навежда се, единият крак изглежда по-кратък от другия, позата му се е променила и движенията му са станали нестабилни.

Ако погледнете голото си гърбо в областта на лумбалната област, можете да видите напрегнати мускули от едната страна на гръбнака (те изпъкват и се чувстват като гъста корд). Гладкостта на глутеалната гънка се вижда.

Натискането върху спинозните процеси на прешлените (това са костите, които образуват контура на гръбначния стълб) в лумбалния гръбнак причинява болка

диагностика

Преди да решите какъв вид лечение за лумбална херния ще получите в този случай, трябва да направите диагноза. Това се прави с помощта на инструментални методи (около тях - по-долу), но невропатолог ще може да посочи коя зона на гръбнака трябва да бъде изследвана от рентгенолог или специалист по диагностика на магнитен резонанс само след:

  • определяне на рефлекси от сухожилията, разположени на краката;
  • тесто с издигането на прав крак;
  • проучвания на чувствителността на температурата, болката и вибрациите по цялата повърхност на краката, в областта на бедрата, перинеума, долната част на корема.

В междувертебралната херния на лумбосакралната област ще се наблюдават чувствителни разстройства в зоната, засегната от засегнатия корен, неврологът ще определи загубата или намаляването на рефлексите на сухожилията, ще разкрие дълбоки нарушения на биомеханиката на движенията на засегнатите крайници.

В допълнение към предварително определяне на засегнатия сегмент, такъв преглед помага да се определи степента на разстройство на инервацията, тактиката на лечение и след нейното начало - да се види динамиката на промените, които се случват.

Същата диагноза се прави на базата на една от томографията - магнитен резонанс или компютърна мултишипирна - лумбосакрална. Когато се говори за увреждане на гръбначния мозък, диагнозата може да бъде допълнена с контрастна миелография - изследване, при което вещество в рентгеновия контраст се въвежда в гръбначния канал чрез лумбална пункция. След това се извършва рентгенов лъч, който показва как контрастният материал преминава в гръбначния канал, се натрупва на някакво ниво (последното означава, че гръбначният стълб се изстисква и най-вероятно за да се предотврати смъртта му, е необходим ремонт на херния лумбални).

Лечение на заболяването

Лечението с лумбосакрална херния е насочено към елиминиране на болката, облекчаване на спазмите на "захванати" (за поддържане на относително равновесие) на мускулите на гръбначния стълб, елиминиране на исхемия на гръбначния мозък и неговите корени. Освен това, трябва да създадете силен мускулен корсет, да балансирате ставите между процесите на прешлените, да елиминирате техните сублуксации, тъй като тези явления могат да провокират растежа на междувъртебралната херния.

Как се лекува лумбалната херния? Има 2 основни метода на лечение: консервативни (хапчета, снимки, упражнения) и хирургически. Процесът на заболяването е разделен на три периода:

  1. Sharp. Има болки, скованост на движението, нарушение на чувствителността на краката.
  2. Слаба. Започва след 3-5 дни. Характеризира се с намаляване на болката. Чувствителността се възстановява леко.
  3. Възстановяване. Той започва на 3-4 седмици от лечението, не винаги присъства. Тя се характеризира с липса на болка, малки нарушения на чувствителността.

Това разделение е необходимо, за да се прилагат правилните тактики за лечение. Така че, в острия период се провежда само консервативна терапия; подозрението и възстановяването може да станат времето, когато е свързано хирургичното лечение.

Обмислете план за консервативно лечение по период.

Остър период

Тук се нуждаете от легло за почивка с минимална двигателна активност в лумбалния район. За да лежите на малка възглавница, на гърба, под гърба - малка рогозка от памук. Позицията на гърба трябва да даде на лекаря - в зависимост от каква област на диска има празнина, така че да може да се лекува. Ако има невралгия на седалищния нерв, краката трябва да бъдат огънати в коляното и тазобедрените стави.

лекарства

  • Болкоуспокояващи, те също са противовъзпалителни. Обикновено - под формата на инжекции за първите 3-5 дни: " Диклофенак ", "Рофика", "Мовалис". След това струва постепенно да се заменят инжекциите с подобни хапчета ( ибупрофен , мелоксикам и други).
  • Блокада с новокаин, допълнен с противовъзпалителен хормон. Такъв инструмент може да премахне болката веднага - и за 2-3 седмици. По време на курса можете да приложите 3-4 такива блокада само на различни места в близост до засегнатия диск.
  • Мускулни релаксанти на централно действие: " Mydocalm ", "Sirdalud". Те са необходими, за да се премахне болезненият мускулен спазъм от едната страна на гръбначния стълб.
  • Витамини B1, B6, B12 в комплекс (препарати " Milgamma ", "Neurovitan", "Neurobeks"). Те имат известен релаксиращ ефект, възстановяват нервната тъкан, подобряват проводимостта на импулсите в удушеното влакно.

Ръчна терапия

Не е приложимо в този период.

Упражняваща терапия

Можете да местите пръстите си, нищо повече.

Субакутен период

Режим - полу-двойно. В същото време е необходимо да се обърне внимание на здравословното състояние, а не да се извършват тези движения, които причиняват болка.

Лекарствена терапия

Болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства в хапчета, мускулни релаксанти в хапчета и витамини - основата на лекарствената терапия.

физиотерапия

Използват се следните методи:

Допълнителни методи

Използването на медицински пиявици - хирудотерапия - се е доказало добре. Скубийки специални вещества в тъканите, тези червеи помагат да се разтварят изпъкнали дискови фрагменти. Leech помага на 7 от 10 пациенти. Курсът е 10-12 процедури, с интервал от 3-4 дни.

Масаж. Този метод трябва да се използва с изключително внимание, само при липса на болка в крака. Изборът е да се спрете на опитни специалисти.

Ръчна терапия Методът е най-ефективен, когато има не само херния, но и разместване на междузвездни стави. Оптимално 2-7 сесии с ръчен лекар в комбинация със следния метод - пост-изометрична релаксация.

Постизометрична релаксация. Това е клас със специалист. Те се състоят в комбинация от 5-10 секунди изометрична работа (напрежение и напрежение, но без болка) на мускулите и същото време на пасивно разтягане на мускула.

Упражняваща терапия

Упражненията за херния на лумбалния гръбнак в субакутния период трябва да се извършват от началните позиции:

  • лежащ на гърба си;
  • на всички четири;
  • на стомаха.

Те не трябва да бъдат придружени от болка. Когато се появи, спрете да упражнявате, почивайте. Оптимално е да използвате изпускателния корсет по време на тренировка за упражнения.

  1. Легнете на гърба, ръцете и краката направо. Всички мускули са отпуснати. Повдигнете ръцете си бавно нагоре, разбийте ръцете си.
  2. Лежейки на гърба си. Тялото е спокойно. Наведете десния си крак в коляното, разклатете го надясно и наляво, отпуснете мускулите си. Повторете същото и с левия си крак.
  3. Начална позиция - на корема, ръце под брадичката. Наведете краката си на коленете, редувайте докосвайте бедрата с петите, отпуснете мускулите си, починете си.
  4. Постоянно лице или странично към гимнастическата стена, последователно повдигнете краката си, завъртате напред-назад и настрани.
  5. Лежейки на гърба си. Огънете, изправете крака в коляното, преместете го настрани.
  6. Ip - същото. С ръцете си, редувайте дръпнете дясната си ръка или левия крак, който се огъва в коляното към гърдите.
  7. Постоянни, крака рамене ширина един от друг. Бавно завъртете торса наляво и надясно, като същевременно разпространявате ръцете си отстрани. Размножаване на ръце - вдишвайте, намалявайте - издишайте.
  8. Постоянни, крака раздалечени на раменете, краката са извити на коленете, петите са близо до задните части, раздалечени на ширина на раменете. Вдишай. Докато издишвате, завъртете коленете си навътре, без да премествате таза.

Това е примерен набор от упражнения. Повече трябва да кажете на лекаря и инструктора LFK, които се занимават конкретно с вашия случай.

Период на възстановяване

Количеството на лечение с наркотици на този етап е много по-малко: болкоуспокояващите не се използват (блокадата на новокаина може да се използва само ако се появи отново болка по време на тренировката), по това време завършването на витамините и мускулните релаксанти вече приключи или приключи.

Физиотерапията и алтернативните методи на лечение (хирудотерапия, акупунктура) в периода на възстановяване не се различават от тези в подсука.

Упражняваща терапия

Обемът на упражненията за херния на лумбалния гръбнак се разширява, защото трябва да подсилите мускулната корсет на гърба и долните крайници, както и да пресъздадете правилната поза:

  1. Лежеше на стомаха. Лекарят се навежда, изправя крака в бедрото, задържайки го в продължение на 5-7 секунди в разгъната позиция.
  2. Лежеше на стомаха. Издърпайте от тялото алтернативно десния и левия крак.
  3. Ако лежите на стомаха, първо повдигнете малък прав крак, а след това по-голям ъгъл.
  4. Легнете отстрани на здравия крак, отстранете от тялото възпалената крака, която се огъва в коляното.
  5. С гръб към стената за гимнастика, подравнете гърба си и леко издърпайте таза обратно, така че раменете, телените мускули и токчета да се докоснат до стената. След като се изправят на пръстите на краката, те ще останат така за 3-5 секунди, след което ще се върнат в началната позиция.
  6. Разходка с торба, в която се изсипва чист пясък с тегло до 500 грама на главата. Стъпка над въображаеми препятствия, без да се огъва гърба. Също така, не се махайте, клякайте, опитвайте да не изпускате чантата.

Под контрола на инструктора се изпълняват и упражнения с гимнастически предмети: топки, гири, гимнастически пръчки. Необходимо е също така да се правят половинки (на хоризонтална лента, но без да се пускат краката) и постепенно да се окачестви. Също така е важно да се правят упражнения по стълбите.

Хирургично лечение

Решението, че е необходимо да се премахне херния на лумбалния гръбнак, се прави на базата на такива признаци:

  • ако има стеснение на гръбначния канал;
  • въпреки лечението, скованост на крайниците, мускулна слабост се увеличава или има и дисфункция на тазовите органи;
  • когато консервативната терапия има ефект за кратко време, се наблюдава влошаване на същата част на гръбначния стълб;
  • мястото на хернията пада в гръбначния канал;
  • е имало сгъстяване на cauda equina (края на гръбначния мозък под формата на пакет от нерви, раздразнение или прищипване, което причинява ужасна болка в перинеума и краката).

Същността на операцията - при освобождаването на гръбначния мозък или корените от компресиране на тяхната херния. Това може да се направи, както следва:

  1. Ендоскопски метод. В областта на гръбначния стълб се правят 3 микрозарези, вмъква се камера, която ще предаде изображението на монитора, а двама хирурзи ще работят с микроинструменти. Херниалната издатина и остатъчните елементи на пулпалното ядро ​​се отстраняват.
  2. Перкутанна дискектомия. Тази интервенция включва отстраняване чрез пробиване в междуребребния диск на разрушеното му ядро. След това го заменете със специална субстанция, която, за да придобие желаните свойства, трябва да се охлади.
  3. Дискови ендопротези. Повреденият диск се отстранява, на мястото му се поставя имплант.
  4. Лазерна реконструкция . Пулмообразното ядро ​​е най-наситено с вода. Лазерът, който има свойството да изпарява структурите, съдържащи влага, е предназначен за това.

предотвратяване

За да предотвратите развитието на херния в междупрешленните дискове в лумбосакралните области, трябва:

  • да контролира собственото си тегло, което не позволява да се увеличи значително;
  • яж добре;
  • без пушене;
  • ограничаване на физическата активност;
  • премахване на хиподинамията;
  • спя на твърд матрак, на позиция отзад.

Ако започнете лечението с невролог навреме, можете да се върнете към обичайната си дейност в рамките на 5 дни след облекчаване на болката. Следвайки горните правила, изпълнявайки препоръчваните упражнения, много вероятно е вече да не си спомняте симптомите на междуведомствената херния.

Добавяне на коментар

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *