Симптоми на бъбречните камъни, причините и лечението на патологията



Уролитиазата (уролитиаза) или уролитиазата е един от най-често срещаните урологични проблеми, които засягат 1 до 3% от здравословното население, 70% от засегнатите са лица на възраст от 20 до 50 години. Най-често камъни в урината (уролити) се образуват в бъбреците, по-рядко - в уретерите и пикочния мехур. По правило тази болест е едностранчива, едновременно (както в ляво, така и в дясно) бъбреците са засегнати в около една трета от случаите. Сред пациентите има леко преобладаване (приблизително 6-10%) на мъжете. В тази статия ще говорим за бъбречни камъни, симптоми и лечение на тази патология.

Исторически контекст

Уролитиазата съществува толкова, колкото и самата човечност. Археолозите от урина се намират в погребенията на праисторическите хора, в саркофагите на египетските мумии и в гробниците от Средновековието. "Каменни майстори", които извличат уролитите, съществували дори в древен Египет, "камък-рязане" се практикува в древен Китай и Индия. Тази процедура се извършва без анестезия, изисквана от занаятчията ("каменни камъни" не се считат за лекари) с голямо умение.

Много известни умове от медицината са прекарали много енергийно развиващи се методи за лечение на камъни в бъбреците. Друг хипократ в IV в.пр.н.е. д. описва бъбречната колика и начините за отстраняване от нея, а също така споменава каменната резба в прочутата си клетва. Няколко трактати за тази болест принадлежат на писалката Avicenna, която отделя много време за развитието на диагнозата и лечението на уролитиазата.

Класификация на смятане в бъбреците

Според размера на камъните: Камни в почках - симптомы, лечение

  • малък: до 10 мм
  • средно: 10 - 20 мм
  • голям: повече от 20 мм

Според рентгеновите характеристики:

Образът на конкрети върху рентгенови изображения до голяма степен зависи от техния минерален състав. Тъй като изчислената томография най-точно демонстрира радиационната плътност и структурата на калций, според нейните данни камъните в урината могат да бъдат разделени на следните групи.

  • Контрастни рентгенови лъчи: оксалати и калциеви фосфати.
  • Лош рентгенов контраст: магнезиев и амониев фосфат, апатити, цистин.
  • Рентгеново отрицание: пикочна киселина и урат, ксантин, медицински конкрети.

Причини за уролитиаза

Няма една единствена и всеобщо призната теория за формиране на камъни, така че не бива да говорим за причините за уролитиазата, а за факторите, които допринасят за появата на камъни в урината.

Факторите съществуват официални и причинно-следствени:

– отражают процесс непосредственного камнеобразования в мочевых путях. Официално - отразява процеса на директно образуване на камъни в уринарния тракт.

  • Реакция (рН) на урината: човешката урина обикновено е кисела, така че за повечето камъни е необходимо да се повиши рН до алкален, но някои от тях могат да се образуват в кисела урина (урат).
  • Прекомерно насищане на урината от соли, които могат да се утаят.
  • Наличието в урината на определен брой организирани протеинови вещества (счупени клетки, бактерии, фибрин и др.), Които впоследствие ще станат ядра на валежите, като постепенно се превръщат в конкрети.

– различные нарушения, запускающие механизмы их образования. Причини - различни нарушения, които задействат механизмите на тяхното формиране.

  • Инфекция на пикочните пътища. Известно е, че при 30% от пациентите с пиелонефрит (инфекциозно бъбречно заболяване) заболяването се усложнява от образуването на камъни. Инфекциите предизвикват появата на голям брой ядра на валежите, около които могат да се появят конкрети.
  • Стагнация на урината. Тя може да се появи в резултат на огромен брой причини: травма, увреждане на гръбначния стълб, обструкция на пикочните пътища от тумори, вродени аномалии, чужди тела и т.н.
  • Хранителен фактор. Еднородното хранене или злоупотреба с всеки продукт води до пренасищане на солите в урината. Например, излишъкът в месната храна може да доведе до появата на уратни камъни и злоупотребата с мляко - до образуването на варовити камъни.
  • (остеопороз, подагра и др.) – приводят к перенасыщению мочи солями. Генетични или ендокринни аномалии (остеопороза, подагра и др.) Водят до пренасищане на урината със соли.
  • – приводит к избытку солей в моче. Дефицитът на течности в организма води до излишък на соли в урината. Това се дължи на няколко причини: горещ климат, характеристики на диета и т.н.
  • Лекарствени препарати. Рискът от образуване на камъни може да увеличи някои лекарства, използвани при лечението на остеопороза, туберкулоза и др.

Клиника - симптоми на заболяването

Само по себе си присъствието на уролити в пикочната система не се появява. Симптомите на заболяването се появяват, когато ставите започват да нарушават изтичането на урината. В този случай се появява болка - основният симптом на заболяването.

Болката в локализирането на урогел в бъбреците е от два вида:

  1. Остра атака на интензивна болка - бъбречна колика. Възникна, когато внезапно блокиране на уретера с камък. Той се локализира от дясната или от лявата страна (от страна на лезията на левия или десния бъбрек), може да бъде придружен от такива симптоми като гадене и повръщане.
  2. При непълно запушване на уринарния тракт болката не е много силна, докато тя е постоянна, болезнена или спазма.

Движението на камъните по пикочните пътища причинява травма на стените им, в резултат на което кръвта може да се появи в урината. Интензитетът на кървенето варира. От единични червени кръвни клетки, открити изключително под микроскоп, до значителна смес от кръв, която се вижда с невъоръжено око (макрохематура). Симптомы камней в почках у женщин

Не забравяйте, че нарушението на преминаването на урината може да причини инфекциозен процес в бъбреците. Между другото, наличието на камъни почти винаги води до хронично бактериално възпаление, в този случай се добавят общи симптоми към синдрома на болката:

  • повишена телесна температура
  • втрисане
  • слабост
  • главоболие и т.н.

Клиниката на МКБ не зависи от пола, така че симптомите на бъбречните камъни при мъжете и жените не се различават.

диагностика

Основният метод за диагностика - визуализация на камъка. Просто казано, строенето трябва да се види с помощта на медицинско оборудване.

Ултразвукът - се извършва като основна процедура, тъй като този метод е безопасен и евтин. При конкрети с повече от 5 мм ултразвуковата ефективност е около 98%.

Преглед на бъбреците - рентгенови, евтини и несложни, но неефективни, ви позволява да идентифицирате само рентгенови положителни камъни.

Екскреторна урография (ЕК). В действителност, на рентгенови лъчи, бъбреците не са видими. За да ги изследва, се използва контрастна процедура: интравенозно, специална субстанция се инжектира в пациента - рентгенов контраст, който не предава рентгенови лъчи. Това лекарство се филтрира в урината, а бъбреците се виждат на рентгенови лъчи.

ЕО е много информативна процедура, тъй като позволява да се открие наличието на блока в уринарния тракт и също така се предоставят някои данни за бъбречната функция. Тази процедура е технически не много проста и самият контраст има огромни странични ефекти: алергии, остра бъбречна недостатъчност и т.н.

Изчислената томография (CT) се счита за най-ефективният метод за визуализация на конкретни елементи в пикочната система, тъй като не само дава възможност да се определи локализацията на камъка в левия (десен) бъбрек, но и да се покаже неговата плътност и структура на рентгеновите лъчи. Извършването на КТ е трудно и скъпо, така че отделящата се урография не е загубила своето значение при диагностицирането на МКБ.

Алгоритъмът на медицинското изобразяване на конкрети в пикочната система е както следва:

  • Ако има съмнение за МКБ, се извършва ултразвук на уринарния тракт.
  • Ако се открие камък или признаци на блока на уринарния тракт, се извършва CT на коремната кухина и ако CT е невъзможно, EC се прави.

Комбинацията от ултразвук и CT има ефективност, близка до 100%.

усложнения

  • : острый и хронический пиелонефрит, нагноение забрюшинного пространства (жировая ткань в которой находятся почки), уросепсис и др. Инфекции на пикочните пътища : остър и хроничен пиелонефрит, изпотяване на ретроперитонеалното пространство (мастната тъкан, в която се намират бъбреците), уросепсис и т.н.
  • . Хидронефроза . Продължителната частична обструкция на уретера с камък води до хронично свръхрастеж на бъбречния таз, което от своя страна причинява атрофия на бъбречните тъкани. В резултат на това, бъбрекът всъщност загива и става чанта с урина (виж хидронефроза на бъбреците ).
  • . Хронична бъбречна недостатъчност . Увеличаването на уринното налягане в пикочните пътища, съчетано с хронична инфекция, причинена от камъни, причинява разрушаване на филтриращия апарат на бъбреците и склерозата на тъканите му. В резултат бъбреците престават да се справят с функциите си до пълното спиране на уринирането.

Лечение на бъбречна колика

Смята се, че болката с бъбречна колика е най-силната от всички възможни, така че борбата срещу болката е основната задача при задържането на това усложнение на МКБ.

В бъбречната колика най-добрата комбинация от ефикасност и безопасност е доказана от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - диклофенак , кеторол, индометацин, ибупрофен и др., Които се предписват за период от 3 до 7 дни (вж. Наркотичните аналгетици нямат предимства в сравнение с НСПВС и се предписват, когато употребата на диклофенак и неговите "роднини" е невъзможна, например поради алергии.

Като допълнение към НСПВС могат да се използват антиспазматични средства: папаверин , не-шпа и т.н.

Ако не е възможно медицинското отстраняване на бъбречния блок, се извършва хирургична декомпресия на уринарния тракт, която е от два вида:

  • . Ретроградна стент . С помощта на специално оборудване, специален катетър за стент се вкарва в бъбреците през уретера. Този стент се намира в единия край на бъбречния таз, а вторият се спуска в пикочния мехур, осигурявайки изтичане на урина.
  • . Прекъсната нефростомия . Под ултразвуков контрол бъбречният таз е пробит през кожата на гърба. Чрез пункция в таза се въвежда катетър, който отстранява урината от него навън.

Прескачането на нефростомията е много по-травмиращо, но много по-лесно, така че стентирането все още не го е заменило. Декомпресията се разглежда като временна мярка, последвана от хирургическо отстраняване на камъка.

Литокинетична терапия

Това е експулсирането на камък от бъбреците с медицински средства. Кога да започне лечение на уролитиаза, въпросът в никакъв случай не е празен. Смята се, че камъните в урината до 6 мм, които не дават очевидни симптоми, не растат и не причиняват усложнения - не се нуждаят от лечение (виж редовния секс насърчава отстраняването на камъни от бъбреците до 6 мм ). Експлозирането на този конкрет е "меч с две остриета". Можете да го премахнете, но можете да се разболеете още повече. Тук този камък ще запуши този бъбрек плътно и малък проблем ще се превърне в огромен ...

Литокинетичната терапия се счита за оправдана, ако се налага премахването на каменни фрагменти от бъбреците след унищожаване чрез хирургически методи.

Разтваряне на камъни

Медикаментозно разтваряне на уролити в бъбреците или хемолиза се използва за лечение на уратни камъни. За това е необходимо урината да е слабо алкална. С помощта на специални цитратни смеси или натриев бикарбонат (сода) рН на урината се разбира, че е 7.0 или по-висок и се поддържа на това ниво в продължение на няколко седмици. Дозата на лекарството, включително сода, се избира индивидуално и ефективността на лечението се контролира с помощта на специални тест ленти.

Дистанционна ударна литотрипсия (ESWL)

Същността на метода е безконтактното унищожаване на камък от силата на ултразвукова вълна. Счита се за най-ефективният и безопасен начин за премахване на камъните, позволявайки елиминиране на уролитите до 20 mm в 90% от случаите.

Противопоказания за ESWL

  • бременност
  • Намалено съсирване на кръвта
  • Активна инфекция на пикочните пътища
  • Тежко затлъстяване
  • Симптоми на обструкция на уринарния тракт под зоната на разцепване

Някои от функциите на процедурата:

  • Ултразвуковата вълна въздейства не само върху конкретното вещество, но и върху кожата, което може да предизвика усещане за болка, понякога много силна, поради което ESWL изисква адекватна анестезия.
  • В процеса на ESWL, камъкът се разбива на малки парчета, които могат да причинят бъбречна колика.
  • Не винаги корветата може да бъде унищожена от първата сесия, някои пациенти може да се нуждаят от 2 или повече процедури.

Варианти на хирургично лечение

Изборът на метода за хирургично лечение на МКБ зависи от размера и положението на камъка, състоянието на пикочните пътища, активността на инфекцията, състава на пациента, опита на лекаря и много други фактори.

  1. – в почечную лоханку вводится эндоскопическое оборудование через уретру или сквозь прокол в коже. Ендуретрална техника - ендоскопското оборудване се вкарва в бъбречния таз през уретрата или чрез пункция в кожата. Устройството се довежда до камъка, който се извлича или унищожава по един от методите: механично контактува ултразвукова вълна, лазерен лъч.
  2. – самый старый, наиболее надежный, но при этом самый травматичный и поэтому опасный метод. Откритата операция е най-старият, най-надеждният, но най-травматичният и следователно най-опасният метод. Камъкът се отстранява механично чрез рязане на бъбрек или пикочен мехур. Използва се, когато е невъзможно да се приложи ESWL или ендоскопска техника: тежко затлъстяване, тежки деформации на скелета, коралов камък и др.

предотвратяване

Процесът на образуване на камъни в пикочната система е сложен и многостранен, така че превантивните мерки за всеки пациент трябва да се развиват индивидуално. Има обаче няколко общи точки, които могат значително да намалят риска от МКБ:

  • Поддържането на адекватна диуреза - просто, е необходимо да пиете 2 или повече литра течност дневно.
  • Поддържане на нормална киселинност на урината - обикновено рН на урината трябва да бъде около 6.0. Хората с неутрално или алкално рН трябва да консумират по-кисели киселини (месо, риба, боб, кока-кола, естествено кафе).
  • Хранителната храна трябва да е пълна и разнообразна, да не се фиксира върху определени продукти.

Често задавани въпроси

Може ли чистата вода да предотврати образуването на камъни?

Не съвсем правилно. Всяко натоварване с вода над 2 литра на ден може да намали риска от образуване на камъни и да "сгуши" тялото с "мръсна" вода, а по-скоро да поглъща нечисти продавачи на филтри за пречистване на водата.

Какви са симптомите на отделянето на пясък, камъни?

"Пясък в бъбреците" е термин, изобретен от експерти по ултразвук, който описва фината дисперсия в концентрирана урина. Това окачване е много дебело и понякога може да задръсти уретера, причинявайки типична бъбречна колика, но за разлика от МКБ, излизането от "пясъка" продължава по-благоприятно.

Какви лекарства се използват за лечение?

Лекарствената терапия се използва при лечението на уролитиаза в допълнение към хирургичните техники. Това са противовъзпалителни лекарства, антиспазмици, антибиотици.

. Вместо да се затвори . Като се има предвид, че уролитизата има сериозни симптоми и лечение - това изобщо не е безвредно, така че не се доверявайте на бъбреците си с всички "народни лечители". Само професионалистите могат да ви помогнат.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *