Кисти на панкреаса: симптоми, причини, признаци и съвременни методи на лечение


Всички обемни процеси, които се намират във вътрешните органи, водят до трайно нарушаване на тяхната функция. Кистата на панкреаса не е изключение. Това е кухина, чиито стени се образуват от съединителна тъкан.

Докато се образува, тъканта на органа се разпада, което води до намаляване на секрецията на ензими и хормони, необходими за нормалната жизнена активност на тялото. За да се възстанови качеството на живот на пациента, е необходимо да се открие тази патология във времето и да се изберат правилните тактики за лечение.

класификация

В националните клинични насоки за хирургия са идентифицирани две класификации на панкреатични кисти. Критерият за дефиниране на първия е структурата на тази формация:

  • — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Истинската киста - в присъствието на епителна лигавица, кистата се нарича истинска. Това е вродена малформация на развитието, което е изключително рядко;
  • — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное. Фалшивата киста - образование, което се развива след болест и няма стени на жлези, е означено като фалшиво.

Втората класификация определя възможните позиции на кистите в панкреаса:

  • ) — о данным профессора Г.Д. на главата (в кухината на торбичката ) - за данните на проф. Г. Д. Вилявин, такава локализация се случва в 16,8% от случаите. Неговата особеност е възможността за изстискване на 12-дуоденума;
  • — доля этих кист составляет 47%. върху тялото - делът на тези кисти е 47%. Това е най-честият вариант на местонахождението, при което се движат дебелото черво и корема;
  • — располагается в 38,2% случаев. на опашката - се намира в 38,2% от случаите. Особеността на позицията (ретроперитонеална) е изключително рядкото увреждане на околните органи.

Тъй като честотата на възникване на истински кисти е изключително ниска и клиничната картина и принципите на лечение до голяма степен съвпадат, по-късно ще бъдат взети под внимание фалшиви форми.

Причини и предразполагащи фактори

Панкреатичните кисти могат да се развият при пациенти на всяка възраст, да бъдат с различен размер и количество. При някои пациенти, особено при вродена киста, може да се наблюдава системна полицистоза ( поликистозен яйчник , циста на бъбреците, мозъка, черния дроб).

Фалшивата киста никога не се появява в здравословен орган - този процес е последица от някаква болест. Според професор Куригин АА най-честата причина е:

  • — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита ) остър панкреатит - 84,3% от всички случаи (вижте симптомите на остър панкреатит )
  • – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости панкреатично увреждане - 14% в структурата на заболяването, това е второто най-често срещано явление
  • (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты късото затваряне на канала за изтичане (чрез камък, затягане на съда) или изразено увреждане на неговите двигателни умения може също така да предизвика кисти
  • — при цистицеркозе, эхинококкозе хелминтиази - с цистицеркоза, ехинококоза
  • резултатът от туморния процес в панкреаса.

В момента руското хирургическо дружество идентифицира пет основни предразполагащи фактора. В хода на клиничните проучвания тяхната значимост е доказана и рискът от развитие на панкреатичната киста е определен като процент:

  • высокой крепости – 62,3%; злоупотреба с алкохолни напитки с висока якост - 62,3%;
  • – 14%; холелитиаза - 14%;
  • — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; затлъстяване - нарушение на липидния метаболизъм (лабораторно, проявено чрез повишаване на бета фракциите на липидите и холестерола) - 32,1%;
  • на любом элементе пищеварительной системы; наличието в миналото на операции върху всеки елемент от храносмилателната система;
  • (преимущественно второго типа) – 15,3%. захарен диабет (главно от втори тип) - 15,3%.

Наличието на едно от горните състояния в пациента с появата на симптоми на панкреатични лезии позволява да се подозира, че е образувана киста.

Симптомите на кистата на панкреаса

Началото на кистата е доста типично. На практика при 90% от пациентите има следното:

  • Тежка атака на остър панкреатит:
    • опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. изразени болки от херпес зостер (по-рядко в епигастриума), които се увеличават след хранене или пиене на алкохол. По принцип ефектът от приемането на НСПВС ( ибупрофен , кеторолак, нимезулид) и антиспазматични средства ( Drotaverin, No-Shpa ) отсъства;
    • , не приносящая облегчение; повръщане , което не носи облекчение;
    • (диарея, метеоризм , вздутие живота); симптоми на чревна диспепсия (диария, метеоризъм , подуване на корема);
    • », из-за нарушения секреции фермента Липазы. характеризираща се с "мастни изпражнения ", поради нарушение на секрецията на ензима Липаз.
  • Изчезване на симптомите на заболяването в продължение на 4-5 седмици ("светла пропаст");
  • Повтаряне на симптомите на панкреасно заболяване . Често те са по-изразени и упорити.

Също така пациентът може да наблюдава:

Симптомите на панкреатичната киста също включват недостатъчност на производството на хормони: инсулин, соматостатин, глюкагон. Пациентът ще се оплаква от:

При изследване в епигастричния регион (областта на тялото под гръдната кост) се определя издатината на предната коремна стена. Този знак е нестабилен, тъй като е характерен само за кисти на главата на жлезата с обем от най-малко 200 ml. Това се отбелязва при 56% от пациентите, според статистиката на проф. Куригин.

диагностика

Златният стандарт за откриване на кисти, включително панкреаса, е ултразвук (вижте подготовката за ултразвук на коремната кухина ). Обикновено панкреасът се определя като ехогенна формация (черна върху монитора) с неравна повърхност. При наличието на такъв обемен процес, закръгленият обект ще бъде визуализиран на фона на жлезата, с намалена ехогенност (повече светлина). Често, ограничен от равен контур, който е стената на кистата. Повърхността на жлезата на това място ще бъде загладена.

Ако е трудно да се диагностицира, можете да направите CT или MRTgram на органа. Обичайният рентгенов лъч не е информативен. Лабораторните методи също нямат диагностична стойност, единственото нещо, което може да предупреди лекар в биохимичния анализ на кръвта, е продължителното повишаване на нивото на амилазата.

Усложнения на големи кисти

Дълго съществуваща киста от голям размер, различна от изстискване на близки органи, може да бъде придружена от други усложнения:

  • скъсване
  • фистула
  • оток или образуване на абсцес
  • кървене поради съдови увреждания.

Консервативно лечение

Лечението на панкреатичната киста чрез терапевтични методи се извършва, ако:

  • патологичният фокус е очевидно ограничен;
  • има малък обем и размери (до 2 см в диаметър);
  • образованието е само едно;
  • няма симптоми на механична жълтеница и синдром на силна болка.

Във всички останали случаи се прибягва до хирургични методи на лечение.

За първите 2-3 дни се предписва гладна диета. В бъдеще е необходимо да се ограничи приемът на мастни, пържени и солени храни, тъй като стимулира секрецията на панкреатичните ензими и увеличава разрушаването на тъканите (вижте какво може да се консумира с хроничен панкреатит ). Алкохолът и тютюнопушенето също трябва да бъдат изключени. Режим на пациента - почивка в леглото (7-10 дни).

Антибактериални препарати от серията тетрациклини или цефалоспорини са предписани, които имат за цел да предотвратят навлизането на бактериална инфекция в кухината на кухината и да я напълнят с гной. В противен случай е възможно топенето на стените и бързото разпространение на процеса чрез желязо и съседни тъкани.

Намалете болката и намалете секрецията чрез предписване на "инхибитори на протонната помпа" (OMEZ, омепразол, рабепразол и т.н.). За нормално храносмилане на въглехидрати и различни мастни съединения, ензимната терапия е показана - препарати, съдържащи липаза и амилаза, но без жлъчни киселини (панкреатин, креон).

Ако консервативното лечение е неефективно в рамките на 4 седмици, се показва операция.

Модерни хирургични методи на лечение

Повече от 92% от всички пациенти с панкреатична киста се лекуват в хирургическа болница. В момента има около 7 варианта на операции, които ви позволяват да се отървете от тази патология. Препоръките на руското хирургическо дружество предпочитат минимално инвазивни интервенции (когато кожата на пациента практически не е повредена).

Най-малкото усложнения са перкутанни операции с киста, които трябва да се извършват едновременно с ултразвук. Те са най-ефективни при локализирането на обемния процес в главата или в тялото. Принципът на хирургическата манипулация е доста проста: след анестезията пациентът получава инструмент (аспиратор или игла за пробиване) чрез пробиване в епигастричния регион. В зависимост от размера на образованието, хирургът може да изпълнява:

  • – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Перкутанно оттичане на кистата - след като се събере цялата течност от кухината, се създава дренаж (тънка гумена тръба), за да се създаде постоянен отлив. Той не се отстранява, докато освобождаването на ексудата напълно се прекрати. Това е необходимо за затваряне на дефекта с съединителна тъкан. Операцията не може да бъде извършена, ако кистата затваря канала на жлезата или има значителен обем (повече от 50-100 ml);
  • – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Перкутанна склероза на киста - тази техника включва въвеждането на химически активен разтвор в кухината на кистата, след като се изпразни. Резултатът - хигиенизиране (почистване) на кухината, пролиферация на съединителната тъкан и затваряне на дефекта.

Ако транкутанната манипулация не е възможна, "Стандартите за хирургична помощ" препоръчват прилагането на лапароскопски интервенции. Те осигуряват прилагането на 2 разфасовки с дължина 1-2 см, през които се вкарват ендоскопски инструменти в коремната кухина. Операциите имат по-голям брой потенциални усложнения, въпреки ниската инвазивност. Те включват:

  • – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Цист на ексцизия и оклузия - се използва в присъствието на повърхностно разположено обучение. Операцията включва: отваряне на циститната кухина, саниране с антисептични разтвори и зашиване на дефекта "плътно". Като опция е подходящо да се използва електрокоагулатор за затваряне на кухината, но в този случай е необходимо да се създаде постоянен отлив (дренаж) в продължение на 3-7 дни;
  • – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Лапароскопската резекция на част от жлезата е травматична операция, препоръчва се при наличие на голям дефект в тъканта на жлезата. Например, с киста на главата на панкреаса с диаметър от 5-7 см, отстранете цялата глава. Неговото предимство е ниският риск от повторение;
  • (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Функцията на Frey (резекция на главата при създаването на панкреатитната анастомоза) е модификация на хирургичната интервенция, описана по-горе. Използването му е оправдано със силно разширяване на жлезата. Техниката на операцията се допълва от шиене на този канал директно в стената на тънкото черво, което позволява да се нормализира освобождаването на ензими и да се сведе до минимум вероятността от панкреаценероза.

Невъзможността за извършване на ендоскопски или транскутанни операции налага да се пристъпи към лапаротомични интервенции (с отваряне на коремната кухина). Те изискват дълъг период на рехабилитация, но те предоставят възможност за извършване на каквато и да е хирургическа операция. Разграничават се следните методи за открит достъп:

  • Отваряне на резекция на част от жлезата;
  • Ексцизия и външно оттичане на кистата;
  • Марсупилизация на киста - тази операция беше тествана за първи път през 70-те години на миналия век и не е загубила значението си до наши дни. Техниката е съвсем оригинална: кистата се отваря и дезинфекцира, а стените на формата се пришиват до ръбовете на разреза. След това, хирургичната рана се пришива по слой. Така се постига затваряне на патологичния фокус. Недостатъкът на метода е честото образуване на фистуални пасажи в предната коремна стена.

Кисти на панкреаса са доста рядка патология. Честотата на появата му, според проф. V.V. Виноградова е 0.006% в света. Въпреки това изразените симптоми, които намаляват качеството на живот на пациента, изискват навременна диагноза и лечение. В момента лекарите успешно се справят с това заболяване. За тази цел пациентът трябва да използва само квалифицирана медицинска помощ.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *