Панкреатична киста: симптоми, причини, признаци и съвременни методи на лечение


Всички обемни процеси, които се намират във вътрешните органи, водят до трайно нарушаване на тяхната функция. Панкреасната киста не е изключение. Това е кухина, чиито стени се образуват от съединителна тъкан.

Тъй като тя се формира, тъканта на тялото се разрушава, което води до намаляване на секрецията на ензими и хормони, необходими за нормалното функциониране на тялото. За да се възстанови качеството на живот на пациента, е необходимо своевременно да се открие тази патология и да се избере правилната стратегия за лечение.

класификация

В националните клинични насоки за хирургия се отличават две класификации на панкреатичните кисти. Определящият критерий за първия е структурата на тази формация:

  • — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Истинската киста - в присъствието на епителна лигавица, е прието да се нарече киста вярно. Това е вродена малформация, която е изключително рядка;
  • — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное. Фалшивата киста - образование, което се развива след болест и няма стени на жлези по стените, се определя като фалшиво.

Втората класификация определя възможните позиции на кисти в панкреаса:

  • ) — о данным профессора Г.Д. на главата (в кухината на торбичката ) - за данните на професор Г.Д. Vilavina, такава локализация се наблюдава в 16,8% от случаите. Неговата особеност е възможността за компресия на дванадесетопръстника;
  • — доля этих кист составляет 47%. върху тялото - делът на тези кисти е 47%. Това е най-често срещаната опция за местоположение, при която дебелото черво и стомаха се изместват;
  • — располагается в 38,2% случаев. на опашката - се намира в 38,2% от случаите. Особеността на позицията (ретроперитонеална) е изключително рядко увреждане на околните органи.

Тъй като честотата на появата на истински кисти е изключително незначителна, а клиничната картина и принципите на лечение са до голяма степен едни и същи, в бъдеще ще разгледаме фалшиви форми.

Причини и предразполагащи фактори

Панкреатичните кисти могат да се развият при пациенти на всяка възраст, да бъдат с различен размер и количество. При някои пациенти, особено при вроден произход на кистата, може да се наблюдава системна поликистоза ( поликистоза на яйчника , бъбрек, мозък, черен дроб).

Фалшивата киста никога не се появява в здравословен орган - този процес е резултат от заболяване. Според професор А. Куригин най-честата причина е:

  • — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита ) остър панкреатит - 84,3% от всички случаи (вижте симптомите на остър панкреатит )
  • – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости панкреатични увреждания - 14% в структурата на заболяването, това е второто място в честотата на появата
  • (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты късото затваряне на отделителния канал (камък, затварящ съд) или изразеното нарушение на подвижността му, може също така да провокира образуването на кисти
  • — при цистицеркозе, эхинококкозе хелминтиоза - с цистицеркоза, ехинококоза
  • резултат от туморен процес в панкреаса.

В момента руското хирургическо дружество идентифицира пет основни фактора, които допринасят за това. В хода на клиничните проучвания тяхната значимост е доказана и рискът от развитие на панкреатична киста се определя от процента:

  • высокой крепости – 62,3%; злоупотреба с алкохолни напитки с висока якост - 62.3%;
  • – 14%; жлъчни камъни - 14%;
  • — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; затлъстяване - нарушение на липидния метаболизъм (лабораторна проява на повишаване на бета-фракциите на липидите и холестерола) - 32,1%;
  • на любом элементе пищеварительной системы; наличието в миналото на операции върху всеки елемент от храносмилателната система;
  • (преимущественно второго типа) – 15,3%. захарен диабет (главно от втори тип) - 15,3%.

Наличието на едно от горните състояния при пациент с появата на симптоми на лезия на панкреаса прави възможно подозрението за образуване на киста.

Симптоми на панкреатична киста

Началото на формирането на киста е доста характерно. На практика при 90% от пациентите има следния курс:

  • Тежка атака на остър панкреатит:
    • опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. изразени болки в херпесната природа (по-рядко в епигастриума), които се влошават след хранене или пиене на алкохол. По правило ефектът от приемането на НСПВС ( ибупрофен , кеторолак, нимезулид) и антиспазматични средства ( дротаверин, No-Spa ) отсъства;
    • , не приносящая облегчение; повръщане без облекчение;
    • (диарея, метеоризм , вздутие живота); симптоми на чревна диспепсия (диария, метеоризъм , подуване на корема);
    • », из-за нарушения секреции фермента Липазы. характерни за "мастни изпражнения ", поради нарушение на секрецията на ензима Липаз.
  • Изчезването на симптомите на заболяването за 4-5 седмици ("светъл период");
  • Повтаряне на симптомите на панкреатични лезии . Често те са по-изразени и упорити.

Също така пациентът може да почувства:

Симптомите на панкреатичните кисти също включват липса на производство на хормони: инсулин, соматостатин, глюкагон. Пациентът ще се оплаква от:

При изследване в областта на епигастриума (областта на тялото под гръдната кост) се определя издатината на предната коремна стена. Този симптом е непостоянен, тъй като е характерен само за кисти на главата на жлезата с обем от най-малко 200 ml. Това се отбелязва при 56% от пациентите, според статистиката на проф. Куригин.

диагностика

Златният стандарт за откриване на кисти, включително и в панкреаса, е ултразвуково сканиране (виж подготовката за абдоминално ултразвуково сканиране ). Обикновено панкреасът се определя като ехогенна формация (черна върху монитора) с неравна повърхност. При наличието на такъв обемен процес, закръгленият обект ще бъде визуализиран на фона на жлезата, с намалена ехогенност (по-лека). Често се ограничава до гладък контур, който е стена на кистата. Повърхността на жлезата на това място ще бъде загладена.

Ако е трудно да се диагностицира, възможно е да се направи CT или MRT на орган. Редов рентгенов лъч е неинформиращ. Лабораторните методи също нямат диагностична стойност, единственото нещо, което може да предупреди лекар в биохимичния анализ на кръвта, е дългосрочното увеличение на амилазата.

Усложнения при големи кисти

Дълго съществуващата голяма киста, в допълнение към компресията на близките органи, може да бъде придружена от други усложнения:

  • скъсване
  • фистула
  • абсцес или форма на абсцес
  • кървене поради съдови увреждания.

Консервативно лечение

Лечението на панкреатични кисти чрез терапевтични методи се извършва, ако:

  • патологичният фокус е очевидно ограничен;
  • Има малък обем и размери (до 2 см в диаметър);
  • само едно образование;
  • Няма симптоми на обструктивна жълтеница и силна болка.

Във всички останали случаи прибягвайте до хирургични методи на лечение.

През първите 2-3 дни се предписва диета за глад. След това е необходимо да се ограничи приема на мазни, пържени и солени храни, тъй като стимулира секрецията на панкреатичните ензими и увеличава разрушаването на тъканите (вижте какво можете да ядете при хроничен панкреатит ). Алкохолът и тютюнопушенето също трябва да бъдат изключени. Режим на пациента - почивка в леглото (7-10 дни).

Антибактериални лекарства от серията тетрациклини или цефалоспорини са предписани, които имат за цел да предотвратят появата на бактериални инфекции в кухината на кухината и да я напълнят с гной. В противен случай е възможно топенето на стените и бързото разпространение на процеса през жлезата и съседните тъкани.

Възможно е да се намали болката и да се намали секрецията чрез предписване на "инхибитори на протонната помпа" (OMEZ, омепразол, рабепразол и др.). За нормално храносмилане на въглехидрати и различни мастни съединения се посочва ензимната терапия - лекарства, които съдържат липаза и амилаза, но не и жлъчни киселини (панкреатин, креон).

Ако консервативното лечение е неефективно в продължение на 4 седмици, е показана хирургична интервенция.

Модерни методи за хирургично лечение

Повече от 92% от всички пациенти с киста на панкреаса се лекуват в хирургическа болница. Понастоящем има около 7 варианта на операции, които позволяват да се отървете от тази патология. Препоръките на руското хирургическо дружество предпочитат минимално инвазивни интервенции (когато кожата на пациента практически не е повредена).

Перкутанните операции с киста, които задължително се извършват едновременно с ултразвук, имат най-малко усложнения. Те са най-ефективни при локализирането на обемния процес в главата или в тялото. Принципът на хирургичната манипулация е доста проста - след анестезия, инструментът се вкарва в пациента (аспиратор или игла за пробиване) чрез пункция в епигастричния регион. В зависимост от размера на образованието хирургът може да изпълнява:

  • – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Перкутанно оттичане на киста - след като се поеме цялата течност от кухината, се създава дренаж (тънка гумена тръба), за да се създаде постоянен отлив. Той не се отстранява, докато екзудатът напълно се спре. Това е необходимо за затваряне на дефекта с съединителната тъкан. Операцията не може да бъде извършена, ако кистата затваря канала на жлезата или има значителен обем (повече от 50-100 ml);
  • – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Перкутанно втвърдяване на кистата - тази техника включва въвеждането на химически активен разтвор в кухината на кистата, след като е изпразнена. Резултатът е саниране (почистване) на кухината, растеж на съединителната тъкан и затваряне на дефекта.

Ако не са възможни перкутанни манипулации, стандартите за хирургическа помощ препоръчват лапароскопски интервенции. Те осигуряват прилагането на 2 разфасовки с дължина от 1-2 cm, през които се вкарват ендоскопски инструменти в коремната кухина. Кабинетите имат по-голям брой потенциални усложнения, въпреки минимално инвазивните. Те включват:

  • – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Експирирането и запушването на киста - се използва в присъствието на повърхностно разположено обучение. Операцията включва: отваряне на кухината, рехабилитация с антисептични разтвори и затваряне на дефекта "плътно". Алтернативно, е подходящо да се използва електрокоагулатор за затваряне на кухината, но в този случай е необходимо да се създаде постоянен изтичащ поток (дренаж) в продължение на 3-7 дни;
  • – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Лапароскопската резекция на част от жлезата е травматична операция, препоръчвана при наличие на голям дефект в тъканта на жлезата. Например, когато киста на главата на панкреаса е с диаметър 5-7 см, цялата глава се отстранява. Предимството му е ниският риск от повтарящи се заболявания;
  • (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Фрейа операцията (резекция на главата с създаване на панкреаджален анастомоза) е модификация на хирургичната интервенция, обсъдена по-горе. Неговото използване е оправдано със силно разширяване на канала на жлезата. Техниката на действие се допълва от шиене на този канал директно в стената на тънкото черво, което ви позволява да нормализирате секрецията на ензимите и да сведете до минимум вероятността от панкреатична некроза.

Невъзможността за извършване на ендоскопски или перкутанни операции ни принуждава да прибягваме до лапаротомни интервенции (с отваряне на коремната кухина). Те изискват дълъг период на рехабилитация, но осигуряват възможност за извършване на всякакви хирургични операции. Разграничават се следните техники за открит достъп:

  • Отваряне на резекция на част от жлезата;
  • Ексцизия и външно оттичане на кистата;
  • Марсупилизирането на киста - тази операция беше тествана за първи път през 70-те години на миналия век и досега не е загубила значимостта си. Техниката е съвсем оригинална - кистата се отваря и дезинфекцира, последвано от зашиване на стените на образуването до ръбовете на разреза. След това хирургичната рана се зашива на слоеве. Така се постига затваряне на патологичния фокус. Недостатъкът на този метод е честото образуване на фистуални пасажи върху предната коремна стена.

Панкреатични кисти - рядка патология. Честотата на появата му, според проф. V.V. Виноградов е 0.006% в света. Въпреки това, тежките симптоми, които намаляват качеството на живот на пациента, изискват навременна диагноза и лечение. В момента лекарите успешно се справят с това заболяване. За тази цел пациентът трябва да се възползва от квалифицирана медицинска помощ.

Добавяне на коментар

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *