Лапароскопия на жлъчния мехур - подготовка, отстраняване, че след операцията


Жлъчния мехур е един от най-важните органи на храносмилателната система, разположен под черния дроб, чиято роля е да се концентрира и да се натрупва жлъчката, която произвежда черния дроб. Жлъчката играе важна роля в процеса на храносмилането, прониква от черния дроб в жлъчния мехур по жлъчните пътища.

Когато човек яде храна, от жлъчката, натрупана в жлъчния мехур, се екскретира през каналите в дуоденума, разгражда мазнините, активира ензимите. С развитието на различни заболявания на жлъчния мехур, формирането на камъни, в много случаи се препоръчва да се премахне жлъчния мехур по различни начини, сред които лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур е най-доброто.

Основните технологии, притежавани от съвременните хирурзи, работещи с различни форми на холецистит, са както следва:

  • Отваряне на лапароскопска холецистектомия - OLHE от мини-достъп, използвайки инструментите "Mini-assistant"
  • LCE - Видео лапароскопска холецистектомия
  • TCE - Традиционната холецистектомия, която се извършва от наклон или от средата на лапаротомия, според указанията,

Кой показва лапароскопия на жлъчния мехур?

Днес тя може да бъде извършена за всички видове и усложнения на холелитиазата, но всеки конкретен клиничен случай е напълно проучен и ако има рискове и противопоказания, се използват коремни операции. Лапароскопска холецистектомия е показана:

  • При остър холецистит по време на атака през първите 2 дни
  • С хроничен калцитис холецистит
  • Наличието на обструктивна жълтеница и конкрети в каналите показва лапароскопска холедолитотомия, която отстранява само камъни от жлъчните пътища.
  • Камъкът носи - т.е. асимптоматична холецистолитиаза.

Много е важно диагностицирането на холецистит и наличието на камъни в жлъчния мехур във времето. Най-простото и най-достъпно изследване е ултразвукът на коремните органи, особено ако човекът постоянно или периодично се занимава с болка в правилния хипохондриум, дискомфорт след хранене, гадене и др. симптоми и лечение ). В допълнение към камъните в жлъчката, ултразвукът може да разкрие полипи или полипоза на жлъчния мехур, която е застрашена от онкологично състояние, тъй като полипите на вътрешните органи се считат за пренатални.

Тенденцията към образуване на камъни се проявява най-често при жени на възраст над 50 години, особено при наличие на затлъстяване, диабет при жени и други метаболитни нарушения (вижте диетата с камъни в жлъчните камъни ). Освен това, при 60-80% от пациентите холециститът е асимптоматичен или понякога се проявява като билиарни колики - атака на остра болка от 15 минути до 6 часа, когато каналът е блокиран от камък и болката може да излъчва до дясното рамо, в стомаха между раменните остриета, обикновено се случва през нощта или през нощта, придружен от повръщане. Когато се установи диагноза на калциев холецистит, трябва да се обърне внимание на въпроса за елективната холецистектомия.

Каква е най-доброкачествената операция за заболявания на жлъчния мехур?

Като се има предвид, че появата на камъни в жлъчния мехур при хроничен калциев холецистит е пряко свързана с метаболитното разстройство на пациента, механичното отстраняване от тях, т.е. отстраняването или фрагментацията, не води до излекуване и възниква отново образуване на камъни.

Ето защо лапароскопията за премахване на жлъчните камъни днес практически не се извършва и лечението на калциевия холецистит се взима само чрез радикалния метод - отстраняване на жлъчния мехур - чрез холецистектомия. Най-често се произвежда като жлъчна лапароскопия, чиято цена варира в зависимост от региона и конкретната клиника от 9 хиляди до 90 хил. Рубли и се счита за най-модерната, прогресивна и по-нежна операция.

Какви са предимствата на LCE лапароскопска холецистектомия върху холецистектомия с отворена кухина:

  • Рискът от развитие на постоперативна херния се намалява, тъй като малки разрез с не повече от 2 см намаляват риска.
  • При отворена операция разрезът може да достигне 20 см и нейното излекуване, особено с хлабава конституция, може да бъде много дълго, с LCE, разрезът е 0.5-2 см, има само 4 и лечението се извършва много по-бързо.
  • По същите причини следоперативната болка след лапароскопията е много по-малка.
  • Продължителността на болничния престой също е намалена от 2 на 5 дни.

Има ли противопоказания за лапароскопска холецистектомия?

И дори с много предимства пред други операции, лапароскопската холецистектомия като всяка хирургична намеса има противопоказания - това е преди всичко наличието в миналото на хирургични интервенции в коремната кухина, стомаха, далака, черния дроб при наранявания и рани, както и по време на операции червата. Наличието на сраствания или увеличения на коремната стена на вътрешните органи по време на лапароскопска операция увеличава риска от нараняване на тези органи, когато инструментите се вкарват в коремната кухина.

Също така при заболявания на белите дробове и дихателна недостатъчност такава операция може да бъде и противопоказана, защото при изпомпване на газ в коремната кухина по време на лапароскопията на жлъчния мехур диафрагмата се движи и мускулите, разделящи коремните органи от гръдните органи се изместват нагоре. дишане.

Също така противопоказанията включват:

  • значителни белодробни нарушения
  • общ и дифузен перитонит
  • некоригирани нарушения на кръвосъсирването
  • Затлъстяване от степен 2-3
  • Късни срокове на бременност

В допълнение към тези основни противопоказания има и други нежелани фактори, които могат да бъдат идентифицирани по време на изследването на пациента и след това да се използва премахването на жлъчния мехур по открит начин.

Предоперативна подготовка

Предоперативният преглед на пациента трябва да включва следните тестове и процедури:

  • Клиничен анализ на урината, кръвта, значението на ESR
  • Биохимични кръвни тестове, включващи Asat, K, Na, Cl, AlaT, билирубин, урея, алкална фосфатаза, общ протеин, общ холестерол, протеинови фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
  • Хепатит, ХИВ, сифилис, кръвен тип, Rh фактор
  • ЕКГ, флуорография, ендоскопия
  • коагулация
  • Заключение на зъболекаря и терапевта

След като пациентът навлезе в отделението, хирургът проучва пациента, оценява резултатите от всички тестове, всички ползи и рискове от лапароскопията и предлага най-добрия вариант за всеки конкретен клиничен случай. Като правило, след 18 часа в навечерието на операцията, не се препоръчва да се яде храна, не е възможно да се пие вече след полунощ, вечер, а сутринта се извършва почистване на клизма. Но приемането на такива лекарства като антикоагуланти, аспирин, НСПВС и витамин Е трябва да бъде спряно 10 дни преди планираната операция.

Как действа операцията?

Лапароскопската холецистектомия се извършва при ендотрахеална анестезия (общо). За да се улесни визуализацията на всички органи в коремната кухина, хирургът със специална игла въвежда газ в коремната кухина. Специални инструменти и видеокамера се въвеждат в специални 4 вдлъбнатини.

За да се извърши отстраняването на жлъчния мехур по време на лапароскопия, е необходимо да се отстранят артериите и муковискуларните канали, поради което метални клипсове са специално насложени върху тях. Чрез един от най-големите разрезки жлъчният мехур се отстранява, върху жлъчката се поставя тънък дренаж и конците се поставят върху раните.

Когато се установи силен възпалителен процес по време на операцията, когато жлъчният стълб се напряга, обграждащите се органи или много сраствания се увеличават, не е възможно операцията да бъде завършена с лапароскопски метод, тъй като рискът от увреждане на близките органи е висок.

Тогава хирурзите преминават към отворена коремна хирургия, така че всеки пациент е предупреден за възможността за такава авария преди лапароскопията на жлъчния мехур.

Местните противопоказания за такава операция обикновено се откриват преди операцията, но могат да бъдат открити при лапароскопско изследване и хирургична интервенция:

  • Интрахепатален жлъчен мехур
  • Остър панкреатит или обструктивна жълтеница
  • Рак на жлъчния мехур
  • Значителни промени в склерата - инфилтрация в хепато-дуоденалната връзка и жлъчката

Следоперативен период

Веднага след лапароскопската хирургия на жлъчния мехур, пациентът се отвежда в отделението, пациентът обикновено се събужда в продължение на един час, понякога се появяват диспептични разстройства като гадене и Чуракала го приема. Обикновено след няколко часа започват да се появяват болки с различна интензивност, които задължително се спират от анестетици, дори наркотични аналгетици.

  • Инфузионната терапия е показана само ако е посочена.
  • Антибиотиците се предписват за дерметизация на органи в хода на лечението или за остро възпаление на жлъчния мехур.
  • На първия ден след лапароскопията не се допуска нищо да се яде, следващото лигиране се извършва и ако пациентът няма дренажно отделяне, той се отстранява.
  • Храненето започва в ден 2. Постепенно, пациентът в рамките на 2-3 дни започва да се връща към нормалното ходене, започва да яде храна частично, малко по малко, само диетична храна.
  • В болницата пациентът обикновено е 1-7 дни, което се определя от естеството на операцията и характеристиките на клиничния случай.

При липса на лоши тестове, температура, силна болка, нелекуващи рани, пациентът може да бъде допуснат да се прибере у дома до 7 дни. След това той вече идва за екстракт, отстраняване на шевовете, препоръки за диетична храна и получаване на болен списък. По правило, няколко седмици след операцията, пациентът се връща към обичайния си начин на живот, включително спорт и лек физически труд.

6 коментара

  1. Здравейте, има ли лапароскопска хирургия за премахване на жлъчния мехур за съпруга ми, тъй като преди две години той е бил подложен на операция на сърцето, за да замести аортната клапа, сега за цял живот приема варфарин, само 2-3 пъти в него. продължително кървене и ако затворите раната, кръвта преминава под кожата, формират се големи хематоми Как да бъдем?

  2. Здравейте, кажете ми, възможно ли е да има операция за отстраняване на жлъчния мехур при захарен диабет и какви могат да бъдат последствията? Благодаря ви много.

  3. Добре дошли! Моля, кажете ми дали лапароскопска хирургия е възможно да премахнете жлъчния мехур, ако е имало операция за отстраняване на матката и за отстраняване на пъпна херния. Благодаря ви!

  4. Днес, по време на лапароскопска холецистоктомия (отстраняване на жлъчния мехур) се освобождава още на следващия ден. И шевовете не трябва да бъдат премахнати, защото използвайте абсорбируеми конци. Пациентът започва да ходи в рамките на 3-4 часа след операцията. Операцията струва от $ 600 до $ 1000 (еквивалент).

  5. Добре дошли! Аз съм на 30 години. Необходимо е да се премахне жлъчката. D / s: калциев холецистит. Където в Перм извършват такива операции и CHI и LCA? Ако VHI е цената на операцията? Благодаря ви.

  6. Здравейте
    Майка ми преди три седмици премахна жлъчката. Изля се тръбата за изтичане на жлъчката. Лекарят наредил дома си и давал указания в друга болница. Останахме у дома в продължение на 4 дни. Днес стигнахме до друг град в болницата. Хвани се за лекаря. И тук лекарят казва, че се връщаме вкъщи почти една седмица. И майка трябва да пие собствената си жлъчка, иначе това е фатално. Възможно ли е това дори? Как да бъдем в тази ситуация. Ръцете надолу след такива думи.

Добавяне на коментар

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *