Лапароскопия на жлъчния мехур - подготовка, отстраняване, че след операцията


Жлъчният мехур е един от най-важните органи на храносмилателната система, разположен под черния дроб, чиято роля е да концентрира и натрупва жлъчката, произведена от черния дроб. Жлъчката играе важна роля в процеса на храносмилането, от черния дроб прониква жлъчния мехур през жлъчните пътища.

Когато човек приема храна от жлъчния мехур, натрупан в жлъчния мехур, той се секретира в дуоденума през каналите, разгражда мазнините, активира ензимите. С развитието на различни заболявания на жлъчния мехур, образуването на камъни, в много случаи, премахването на жлъчния мехур по различни методи, сред които най-спестяващо е лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур.

Основните технологии, които съвременните хирурзи имат, опериращи с различни форми на холецистит, са както следва:

  • Отваряне на лапароскопска холецистектомия - OLHE от мини-достъп, като се използват инструментите "Mini Assistant"
  • LHE - Видео лапароскопска холецистектомия
  • TCE - Традиционната холецистектомия, която е направена от наклон или от медиалния достъп до лапаротомия, според указанията, се намесва в каналите

Кой е показан за лапароскопия на жлъчния мехур?

Към днешна дата може да се извърши при всички видове и усложнения на холелитиазата, но всеки конкретен клиничен случай се обмисля задълбочено и при наличието на рискове и противопоказания се прибягва до кавитарни операции. Лапароскопска холецистектомия е показана:

  • При остър холецистит при атака през първите 2 дни
  • При хроничен калцитис холецистит
  • При наличие на механична жълтеница и конкрети в каналите, при лапароскопска холедолитотомия, която отстранява само камъни от жлъчните пътища.
  • Kamnenositelstvo - това е асимптоматична холецистолитиаза.

Много е важно да се диагностицира холецистит и наличието на камъни в жлъчката във времето, най-простото и най-достъпно изследване е ултразвукът на коремната кухина, особено ако човекът е постоянно или периодично нарушен от болка в правилния хипохондриум, дискомфорт след хранене, гадене и т.н. (виж Холецистит симптоми и лечение ). В допълнение към камъните в жлъчката, ултразвукът може да открива полипи или полипоза на жлъчния мехур, който е застрашен от онкологично състояние, тъй като полипите на вътрешните органи се считат за пренатални условия.

Склонността към образуване на камъни се проявява най-често при жени над 50 години, особено при наличие на затлъстяване, захарен диабет при жените и други метаболитни нарушения (виж диета с жлъчни камъни ). Освен това, при 60-80% от пациентите холециститът е асимптоматичен или понякога се проявява от жлъчен колик - атака на остра болка от 15 минути до 6 часа, когато каналът е блокиран от камък, болката може да бъде облъчвана до дясното рамо, до стомаха, се случва през нощта или през нощта, придружен от повръщане. Когато се установи диагнозата на калциевия холецистит, трябва да се обърне внимание на въпроса за планираната холецистектомия.

Какъв вид операция за заболявания на жлъчния мехур е най-пестелив?

Като се има предвид, че появата на жлъчни камъни при хроничен калциев холецистит е пряко свързана с метаболитно разстройство в пациента, механичното изхвърляне, т.е. отстраняването или фрагментирането, не води до излекуване и образуването на камъни се появява отново.

Следователно, лапароскопията за отстраняване на камъни в жлъчката не се практикува днес, а калцистит на калций се третира само чрез радикален метод - отстраняване на жлъчния мехур - холецистектомия. Най-често се произвежда като лапароскопия на жлъчните камъни, чиято цена варира в зависимост от региона и конкретната клиника от 9 хиляди до 90 хиляди рубли и се счита за най-модерната, прогресивна и по-икономична операция.

Какви са предимствата на LHE за лапароскопска холецистектомия преди откритата холецистектомия:

  • Рискът от постоперативни хернии намалява, тъй като малки разрези с не повече от 2 см намаляват риска до минимум.
  • Когато операцията е отворена, дължината на разрез може да достигне 20 сантиметра, а нейното излекуване, особено когато тялото се разхлаби, може да бъде много дълго, при LHE разрезът е 0,5 - 2 см, има само 4 и лечението е много по-бързо.
  • По същите причини следоперативната болка след лапароскопията е значително по-малка.
  • Оставането в болницата също се намалява от 2 до 5 дни.

Има ли противопоказания за лапароскопска холецистектомия?

И дори с много предимства пред други операции, лапароскопската холецистектомия, както и всяка хирургическа интервенция, има противопоказания - преди всичко е налице хирургична интервенция в коремната кухина, стомаха, далака, черния дроб с наранявания и рани, както и при операции по червата. Наличието на сраствания или увеличения на коремната стена на вътрешните органи по време на лапароскопска хирургия увеличава риска от увреждане на тези органи с въвеждането на инструменти в коремната кухина.

Също така при белодробна и респираторна недостатъчност тази операция може да бъде противопоказана, тъй като когато газът се изпомпва в коремната кухина с лапароскопия на жлъчния мехур, диафрагмата се движи и мускулът, който отделя коремните органи от гръдните органи се премества нагоре, което създава допълнителни проблеми дишане.

Също така за контраиндикации са:

  • Значителни белодробни сърдечни нарушения
  • общ и дифузен перитонит
  • некоригиращо нарушение на кръвосъсирването
  • Затлъстяване от 2-3 градуса
  • Късна бременност

В допълнение към тези основни противопоказания съществуват и други нежелани фактори, които могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на пациента и след това чрез отстраняване на открития жлъчен мехур.

Предоперативна подготовка

Предоперативният преглед на пациента трябва да включва следните тестове и процедури:

  • Клиничен анализ на урината, кръвта, значението на ESR
  • Биохимичен кръвен тест, който включва Asat, K, Na, Cl, AlaT, билирубин, урея, алкална фосфатаза, общ протеин, общ холестерол, протеинови фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
  • Анализи за хепатит, ХИВ, сифилис, кръвна група, Rh фактор
  • ЕКГ, флуорография, EGDS
  • коагулация
  • Заключение на зъболекар и терапевт

След приемането на пациента в отделението хирургът разглежда пациента, оценява резултатите от всички тестове, всички ползи и рискове от лапароскопията и предлага най-добрия вариант за всеки конкретен клиничен случай. Като правило, след 18 часа в навечерието на операцията, не се препоръчва да ядете, не можете да пиете след полунощ, а вечер и сутрин се прави почистваща клизма. Но приемът на такива лекарства като антикоагуланти, аспирин, НСПВС и витамин Е трябва да бъде спрян 10 дни преди предложената операция.

Как се осъществява операцията?

Лапароскопската холецистектомия се извършва при ендотрахеална анестезия (общо). За да се улесни визуализацията на всички органи на коремната кухина, хирургът вкарва газ в коремната кухина със специална игла. Специални 4 разфасовки са въведени специални инструменти и видео камера.

За да се извърши отстраняването на жлъчния мехур с лапароскопия, е необходимо да се отрежат артериите и муковискуларния канал, така че те да се прилагат специално за метални скоби. Чрез един от най-големите разрезки жлъчният мехур се отстранява, върху жлъчката се поставя тънък дренаж, конците се наслагват върху раната.

Ако се установи силен възпалителен процес по време на операцията, с натиск на жлъчния мехур, увеличаване на заобикалящите му органи или много сраствания, не е възможно операцията да бъде завършена с лапароскопски метод в такива случаи, тъй като рискът от увреждане на близките органи е висок.

След това хирурзите преминават към открита кавитарна операция, поради което всеки пациент преди лапароскопията на жлъчния мехур е предупреден за възможността за такава спешна възможност.

Местните противопоказания за такава операция обикновено се откриват преди операцията, но могат да бъдат открити при лапароскопско изследване и хирургична интервенция:

  • Интрахепатален жлъчен мехур
  • Остър панкреатит или механична жълтеница
  • Онкологичен процес в жлъчния мехур
  • Значителни промени в натрупването на белези в лигамента на черния дроб и дванадесетопръстника и шийката на жлъчката

Следоперативен период

Веднага след операцията на лапароскопията на жлъчния мехур, пациентът се предава в отделението, пациентът обикновено се събужда в рамките на един час, понякога такова диспептично заболяване, тъй като може да се появи гадене, лечението на Cerucal го спира. Обикновено след няколко часа започват да се появяват болки с различна интензивност, които задължително се спират от анестетици, дори наркотични аналгетици.

  • Инфузионната терапия се предписва само според указанията.
  • Антибиотиците се предписват, когато органът се дезактивира по време на LHE или с остро възпаление на жлъчния мехур.
  • На първия ден след лапароскопията нищо не може да се яде, превръзката се извършва на следващия ден и ако пациентът няма дренажни екскременти, той се отстранява.
  • Храненето започва на 2-ия ден. Постепенно пациентът започва да се връща към нормалното ходене за 2-3 дни, започва да приема малки хранения, малко по малко, само диетична храна.
  • В болница пациентът обикновено е 1-7 дни, което се определя от естеството на операцията и от особеностите на клиничния случай.

При липса на лоши тестове, температура, силна болка, нелекуващи рани, пациентът може да се прибере вкъщи до 7 дни. Тогава той вече идва за извлечение, отстраняване на бримки, препоръки за хранителна храна и получаване на болен отпуск. Обикновено няколко седмици след операцията пациентът се връща към обичайния начин на живот, включително упражнения и лека физическа работа.

6 коментара

  1. Здравейте, възможно ли е лапароскопска хирургия да премахне жлъчния мехур, съпруга ми, тъй като той преди две години е имал операция на сърцето, за да замени аортната клапа, а сега за цял живот приема варфарин, имам го в рамките на 2-3. продължително кървене и ако затворите раната, кръвта преминава под кожата, образуват се големи хематоми Как да бъдем?

  2. Здравейте, моля, кажете ми, възможно ли е да направите операция за премахване на жлъчния мехур при захарен диабет и какви могат да бъдат последствията? Благодаря ви много.

  3. Добре дошли! Кажете ми, моля, възможно ли е лапароскопска хирургия да се премахне жлъчката, ако има операция за отстраняване на матката и за отстраняване на херния на пъпа. Благодаря ви!

  4. Днес, когато на следващия ден се извършва лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). И не е нужно да премахвате шевовете. използвайте абсорбируеми влакна. За да отидете пациентът започва вече 3-4 часа след операцията. Операцията струва от $ 600 до $ 1000 (в еквивалент).

  5. Добре дошли! Аз съм на 30 години. Необходимо е да се премахне жлъчката. D / s: калциев холецистит. Където в Перм извършват такива операции и за OMS и LCA? Ако за VHI каква е цената на операцията? Благодаря ви.

  6. Здравейте
    На моята мама преди три седмици са премахнали холика. Те извадили тръбата за изтичане на жлъчката. Докторът пише вкъщи и дава указания на друга болница. В къщи останахме в продължение на 4 дни. Днес стигнахме до друг град в болницата. Фили дойде при доктора. И тогава лекарят казва, че сме се върнали у дома почти цяла седмица. И майка ми трябва да пие собствената си жлъчка иначе смъртоносното изход. Това дори ли е възможно? Как да бъдем в тази ситуация. Ръцете падат след такива думи.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *