Лечение на анкилозиращ спондилит, симптоми при жените и мъжете, причини за заболяването


Когато има болки в областта на лумбалната област, по правило те се причиняват от наличието на остеохондроза. В повечето случаи това се потвърждава от по-нататъшни изследвания. Но от всяко правило има изключения.

При проявленията на остеохондрозата симптомите на болестта на Бехтерур са много сходни или, както се нарича по друг начин, идиопатичен анкилозиращ спондилит, което води до пълна неподвижност в ставите на гръбначния стълб (на първо място).

Повечето хора знаят малко или нищо за това заболяване. Ниската осведоменост за населението и сложността на диагнозата са причина за късното лечение на пациентите за медицинска помощ, както и причината за ниското ниво на откриване на заболяването при появата на първите симптоми. Това в много отношения усложнява лечението.

Какво представлява болестта на Бехтерев?

Това е хронично възпалително заболяване на гръбнака и ставите. В голям списък на разпространението на всички известни ревматологични заболявания, анкилозиращ спондилит е едно от последните места. Според различни източници разпространението му варира от 0,1 до 2% от общото население на света. В Русия болестта на Бектерев засяга около 400 000 души.

Основната възраст на пациентите е 15-40 години, 8,5% са болни на 10-15 годишна възраст, а сред хората след 50 години настъпването на болестта е изключително рядко. Хората с болестта на Бектерев страдат от 5 до 9 пъти по-често, но някои автори говорят за 15% от жените сред всички болни.

С появата на първата болка в лумбалния регион основната диагноза в лечебните заведения е остеохондрозата. Обикновено отнема средно 4 до 5 години от началото на заболяването, докато не се направи правилната диагноза. За съжаление, това е много дълъг период, през който е възможно да се образуват тежки необратими склеротични промени в засегнатите райони, в резултат на което лечението на болестта на Бехтеруп е значително затруднено.

Причини и механизъм на развитие на болестта

Терминът "идиопатичен" означава, че механизмът на развитие и точните причини за болестта на Bechterew не са напълно установени. При 96% от хората с това заболяване, присъствието на увреден ген на HLA системата е наследено. Интактният ген на тази система контролира в тялото положителни и отрицателни реакции на имунната система при определени заболявания, степента на имунния отговор и така нататък.

Поради определени причини (алкохолизъм, пристрастяване към наркотици и т.н.) този ген е повреден и се превръща в антиген, т.е. елемент, чужд на тялото. Антигенът, участващ в механизма на развитие на заболяването, се нарича HLA В27. Като се намирате на повърхността на клетките на съединителната тъкан, те ги правят много чувствителни към инфекциозните агенти. HLA B27 се предава на деца от родителите и осигурява предразположение към анкилозиращ спондилит.

По причини, които все още не са ясни, под въздействието на някои провокиращи фактори тя образува комплекси със здрави клетки, които имунната система започва да възприема като чужди и насочва лимфоцитите да ги унищожат. В резултат на това възниква възпалителна реакция в засегнатите части на тялото.

Провокиращите фактори са:
  • Възпалителни заболявания на пикочно-половата система
  • Причиняващите агенти на възпалителните процеси в червата и други органи, по-специално - клебсиела, стрептококи
  • Фрактура на тазовите кости
  • Различни нарушения на ендокринната система
  • преохлаждане

Фактът, че това не е единственият механизъм за появата на болестта, се посочва в някои статистически данни. Например, антигенът HLA B27 се среща при 9% от здравите хора, но при внимателно изследване в 25% от тях се наблюдава латентен ход на заболяването, което почти няма какво да се покаже клинично. В същото време 10-15% от вече болните лица не са открили антиген, но са в състояние да предадат предразположеност към потомците към болестта.

Няма и пряко доказателство за участие в процеса на появата на болестта, тъй като употребата на антибиотици не се отразява на курса. Обаче провалът на защитната система на организма се проявява на генетично ниво.

Симптоми на анкилозиращ спондилит

Патологичните процеси, възникващи в системите и органите при болестта на Бехтеру, са причина за съответните симптоми.

Основните патоморфологични промени в органите и системите

Те възникват предимно в малките стави на гръбначния стълб, артикулацията и в ставите, които свързват сакралния прешлен с илайчните кости. Артикуларните повърхности на костите постепенно се разрушават, акустичният и след това хроничният курс на възпалителния процес на синовиалната мембрана, който продуцира вътресъдовата течност намалява, еластичността на ставната капсула намалява. Впоследствие функционалните тъкани се заместват от фиброзни, хрущялни клетки растат, което води до сливане на ставните повърхности с тяхното последващо покълване с костна тъкан. Процесът на осификация също се влияе от ставите на ставите. Така че има анкилоза и неподвижност на ставите.

Подобни промени са и целият прешлен, започвайки с лезията на диска и артикулите между XII гръдния прешлен и І лумбалния прешлен. Формирането на растежа на костите по ръбовете на прешлените, осификацията на сухожилията и влакнестия пръстен на междузобедните дискове са причина за пълната неподвижност на гръбнака, която придобива характерния външен вид на "бамбукова пръчка".

В останалите стави, особено в ставите на долните крайници, в ранните стадии на заболяването има нестабилни, периодично повтарящи се възпалителни промени в синовиалната мембрана. В бъдеще възпалението прогресира и става хронично. Нормалната съединителна тъкан се замества от фиброзна тъкан, нараства костната тъкан, което води до последващо развитие на анкилозата на ставите и гръдния кош.

Към извънмарковите патологични промени в болестта на Бехтеруув се включват възпаление на ириса и съдовата мембрана на очите (при 25% от пациентите), последвано от образуване на груби белези и образуване на вторична глаукома.

При 2-8% от пациентите се развива атрофия на вътрешната обвивка на големите съдове на горната половина на багажника и аортата, възпаление на съединителната тъкан на средната им обвивка, последвано от заместване с влакнести влакна и развитие на недостатъчност на аортната клапа. Същите промени оказват влияние върху сърцето, в резултат на което проводимата система е нарушена с развитието на блокажи на различни нива и нарушение на сърдечния ритъм, има ефузия или адхезивен перикардит (образуване на течен излив и сраствания между листата на сърцето).

Възможно е да се включат върховете на белите дробове в процеса с образуването на кухини като кавернозна туберкулоза, гръбначни мембрани, което води до непровокиран арахноидит, както и до черния дроб и бъбреците с развитие на чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Болката в повечето случаи започва неусетно, а симптоматиката е много разнообразна. Смята се, че началото на заболяването при 75% е придружено от болка в лумбосакралната област, в ставите - при 20%, увреждане на очите - при 5%. Но тези данни са различни за различните автори.

Има 5 варианта на началото на заболяването:

  • възпалението настъпва в лумбосакралната област и е придружено от постепенно увеличаващи се болки, често комбинирани с болка в ставите;
  • главно една или повече асиметрични стави са засегнати; възпалението е нестабилна подкуствена природа; феноменът на възпалението в ставите на лумбар-сакралния регион се свързва по-късно; този вариант се среща главно при млади мъже;
  • при юноши и деца настъпването на болестта е по-вероятно да бъде атака на ревматизъм - "летливи" възпалителни процеси при някои големи стави в комбинация с оток и зачервяване, повишена телесна температура и ЕКС, повишена сърдечна честота; Артрит, чиито симптоми са подобни на ревматоидния артрит, може да възникне при лезии на малки стави; сакроилеитът (възпаление на сакроилиачните стави) се свързва в известна степен по-късно;
  • като начало е остра фебрилна състояние: температурата е висока, нередовна (се повишава сутрин и намалява до вечер), в рамките на един ден варира между 1 и 2 градуса, придружено от увеличаване на ESR (вижте увеличеното ESR: причини ), студени тръпки и тежка изпотяваща пот, загуба на тегло тялото; в 2 - 3 седмици има болки в много стави и мускулни групи; тази опция е рядка;
  • началото е извънредно характерно със значителни възпалителни промени в кръвните тестове; възниква под формата на ендокардит, перикардит, миокардит , възпаление на вътрешната аорта, което може да бъде придружено от симптоми на сърдечна недостатъчност или пристъпи на ангина, иритис и иридоциклит; симптомите на саколилит или увреждане на ставите се появяват само след няколко месеца.

Продължителността на болестта на Бехтерев при жените се различава от тази на мъжете. Основните сравнителни характеристики са дадени в таблицата:

индикатори симптоми при мъжете симптоми при жените
естеството на началото по-често остри форми с тежки симптоми началото е постепенно с минимални и слаби симптоми
продължителност между пристъпите без лечение - кратко е няколко години
от началото на заболяването до началото на типичните симптоми 4 -5 години 10 - 20 години
основен вариант на локализация периферен rizomielichesky
преференциално локализиране на процесите в гръбначния стълб всички отделения, което води до анкилоза на целия гръбначен стълб, загуба на физиологичен ефект и появата на патологични нарушения главно - сакрално и лумбално; (след 50 - 60 години), не се съобщават значителни промени
лезии на кръвоносни съдове, аорта, белите дробове, сърцето, бъбреците и черния дроб с развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност по характерен начин рядко и по-рядко

Форми на заболяването

Болестта на Бехтерев В зависимост от преобладаващата локализация на лезиите се разграничават следните форми на болестта на Бехтерев:

  1. Корен или ризомелик (17 - 18%), при които гръбначният стълб е най-засегнат, а най-големите стави са коронарните и тазобедрените стави.
  2. Периферна (20 - 75%) - локализация също в гръбначния стълб, но в комбинация с по-малки стави (коляно, глезен и малки стави на крака).
  3. Централна (46,6%) - само гръбначния стълб (всички или някои от отделенията му).
  4. Скандинавска - рядка форма, в която са засегнати гръбнакът и малките стави на ръцете и краката. Тази форма е много подобна на ревматоидния артрит.

Първите симптоми, предполагащи началните етапи на заболяването:

  • Чувство на скованост и болка в лумбосакралната гръбнака, което придава на краката и бедрата и се засилва до сутринта.
  • Болка при младите хора в петите.
  • Чувство за липса на подвижност и скованост в гръдния кош.
  • В проучването на клиничния анализ на кръвта - ESR до 30 - 60 mm / h.

Запазването на тези клинични симптоми в продължение на 3 месеца трябва да бъде повод за незабавно лечение на пациента на лекар-ревматолог.

За да се диагностицира Института по ревматология на Руската академия по медицина, беше препоръчано (1997) да се отчетат следните основни признаци:

  • Болезненост повече от 3 месеца в лумбалната област, която не преминава в спокойно състояние, но интензивността му намалява с движенията.
  • Ограничена подвижност на гръбнака в предната, задната и страничната посока.
  • Намаляване на обема на вдъхновение и изтичане в сравнение с възрастовите и половите норми.
  • Двустранни (II-IV етапи) сакролилити.

Автентичната диагностика на болестта на Бехтеуер се разглежда, ако последният симптом се комбинира с поне един от трите предишни. За по-голяма надеждност и изясняване на етапа и активността на заболяването, клинични тестове за кръв и урина, биохимични анализи, рентгеново изследване, както и магнитно-резонансна томография (CT) и томография на гръбнака и ставите (вече през първите месеци за идентифициране на заболяването) , насочени към определяне на наличието на антиген HLA B27 и т.н.

Лечение на болестта на Бехтерев

Основното лечение на болестта на Бехтерев е насочено към намаляване и забавяне на процесите на съвместно анкилозиране. препоръчва се:

  • комплекси от физиотерапия и гимнастика извън периодите на обостряне
  • плуване, ски
  • балнеологични процедури
  • физиотерапевтично лечение (фонофореза с хормонални препарати, ултразвук, парафин в областта на ставата)
  • спазване на правилната поза и положение на тялото в леглото - леглото трябва да е плоско, твърдо с малка възглавница
  • в периода на развития ход на заболяването, натоварването на гръбнака със статичен характер, бягане, определени спортове и тежки гимнастически упражнения
Нестероидни противовъзпалителни средства

Тези лекарства са основният компонент на лечението на болестта на Бехтерев, те са предписани от продължителни курсове от една година на непрекъснато допускане до 5 години. В случай на обостряне приемането се извършва при максимална доза, след което пациентът се прехвърля в поддържащия режим (1/4 или 1/3 от максималната доза).

От всички НСПВС най-предпочитани са кетопрофен (Ketonal, Flamax, Flexene), диклофенак (Voltaren, Altrofen) , бутодион, индолови производни (Metindol, indomethacin) и мелоксикам (Movalis, Arthrosan, Amelotex). от болка в долната част на гърба , обратно.

Ефектът на тези лекарства за лечението на болестта на Бехтерев е толкова голям, че ако ефектът от тяхното приемане не се появи, това поставя под съмнение правилността на установената диагноза. Ако пациентът има болест на Bechterew, продължителната употреба на НСПВС може значително да забави прогресирането на заболяването.

Други лекарства
  • Салвазосулфапиридин (сулфасалазин) като основна терапия се използва като при ревматоиден артрит, той има бактерициден и противовъзпалителен ефект. Терапевтичният ефект не идва незабавно, но след 2-3 месеца ползите от 60-70% от пациентите.
  • С ясно изразено увеличение на мускулния тонус се назначават релаксанти на централно действие ( Midokalm , Tolperizon).
  • Противовъзпалителният ефект се упражнява от хормоните на серията глюкокортикостероиди, чието дългосрочно приложение има недостатъци под формата на хормонална зависимост, образуване на стероидни язви на храносмилателния тракт, развитие на диабет и остеопороза.
  • При пациенти с треска, висцерит при тежко заболяване, се използват цитостатици (противотуморни лекарства, имуносупресори - азатиоприн, леукеран), кортикостероиди (преднизолон).
  • Основните препарати - Delagil, Plakvenil, Immard, сол на златото, Cuprenil с болестта на Bechterew често не са много ефективни и рядко се използват.
Местна терапия
  • За локално лечение на възпалената става, се предписват инжекции на кортикостероиди в ставната кухина и компреси с димексид.
  • Добър ефект се постига чрез криотерапия с течен азот в областта на гръбначния стълб, който в 90% от случаите води до облекчаване на състоянието на пациента. Възможно е също да се използва рентгеново лечение, което има директен противовъзпалителен ефект върху засегнатите тъкани.
  • Хитрудотерапията е древен метод за лечение на всички заболявания и е възможно да се използват медицински пиявици като спомагателна терапия при анкилозиращ спондилит, увеличават имунитета и имат противовъзпалителен ефект.
  • Масажът на гърба е полезен както за лечението на гръбначния стълб с болестта на Бехтерев, така и за целия организъм. Но трябва да се помни, че всеки масаж, нагряване, терапевтична кал може да се използва само с относителна ремисия на заболяването, когато кръвните тестове са нормални, няма възпалителни процеси в тялото, в противен случай ефектът ще бъде противоположен при включването на нови стави при възпаление.
Селективни имуносупресори

Наскоро лекарствата, които блокират туморния некрозис фактор, който стимулира образуването на вещества (цитокини), водещи до възпалителни процеси в ставите, се считат за ефективни средства, които спират възпалителния процес.

На световния фармацевтичен пазар има три лекарства от тази група: адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Remicade), етанерцепт (Enbrel). Те имат положителен ефект дори и в случаите, когато конвенционалната терапия е неефективна. Те обаче са много скъпи и употребата им е свързана с висок риск от активиране на туберкулозата, развитие на септични състояния и тежки инфекции, тъй като имунитетът е значително намален.

гимнастика

Терапевтичната гимнастика е важна в борбата срещу осификацията и прогресивната скованост на ставите и гръбначния стълб. Характерна особеност на гимнастиката в случая на болестта на Бехтерев е, че за разлика от упражненията с артроза (спокойно съвместно развитие) тук упражненията трябва да бъдат енергични, амплитуда, да изпълняват гимнастика трябва да бъдат активни. Това се дължи на факта, че такива движения с широка амплитуда (въртене на ставите, склонове, завои) предотвратяват осификацията и сливането на връзките на гръбначния стълб. Очень важно производить лечебную физкультуру каждый день без пропусков не менее получаса в день (вне обострения).

Хорошим способом, который совмещает гимнастику с способствует расслаблению мышц — это упражнения в бассейне. А также в «сухом бассейне» на аппарате «угуль» — когда больной совершает гимнастику в сидячем или лежачем положени, в подвешенном состоянии на специальных подвесах. Уникальность и эффективность такой гимнастики в том, что движения производятся при полном расслаблении мышц. Это значительно повышает активность суставов и снижает болевой синдром.

Захранване

Белковые диеты рекомендуются ревматологами для всех больных анкилозирующим спондилоартритом — то есть снижение в рационе хлебобулочных, макаронных изделий, картофеля, мучных кондитерских изделий и прочих продуктов с высоким содержанием крахмала. Увеличить потребление рыбы (не жареной, а паровой или запеченной), яиц, творога, сыра, отварного мяса, среди овощей — вводить в рацион больше моркови, свеклы, перца, капусты, зелени, лука, а также всех фруктов и ягод.

Санаторно-курортное лечение

Бесспорно отдых и лечение в курортной зоне всегда благотворно влияет на общее состояние здоровье, на настроение. Пациентам с болезнью Бехтерева в периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Евпатории, Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Одессе и пр. курортах. Особенно хорошее воздействие оказывают сульфидные, радоновые ванны , физиотерапия — ультразвук, УФО, токи ДДТ, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и грязелечение как было сказано выше, может приводить к обострению, поэтому их назначают только в спокойном периоде течения заболевания.

В заключение

Полное излечение болезни Бехтерева невозможно. В поздних стадиях заболевания при анкилозе тазобедренных суставов проводится протезирование. Однако ранняя диагностика и правильное лечение позволяют значительно замедлить развитие патологических процессов, снизить частоту и тяжесть обострений и длительно сохранять активный полноценный образ жизни. Пациенты, которые каждый день борются с недугом, занимаясь лечебной гимнастикой, сохраняют достаточную подвижность суставов и позвоночника, приостанавливая развитие болезни.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *