Ингвинален лимфаденит: симптоми, лечение, диагноза, причини за възпаление на лимфните възли в слабините


Лимфните възли са филтри, които почистват лимфата от бактерии, вируси, токсини и продукти от разграждането на клетките. Всички тези средства влизат в лимфата от периферните тъкани и се неутрализират от имунните клетки в лимфните възли. В допълнение, в тях се появява узряването на Т-клетъчен имунитет: Т-хелперни клетки и Т-убийци, които са отговорни за противотуморната и антивирусната защита на тялото.

Лимфните възли, които събират лимфа от определена част на тялото, се наричат ​​регионални. От долните крайници, перинеума и гениталните органи лимфните потоци преминават през ингвиналните лимфни възли. Те лежат отдясно и отляво на перинеума в областта на ингвиналния лигамент и големите съдове на долните крайници, покрити отгоре с подкожна мастна тъкан и кожа. Възпалението на слабите лимфни възли се нарича лимфаденит в областта на слабините. Болестта се среща при индивиди от двата пола и най-често се развива при деца, млади и зрели хора.

Трябва да се разбере, че не всяко разширяване на лимфните възли в слабините се нарича лимфаденит. Подобна реакция възниква при излагане на вирусни инфекции, прекомерно излагане на слънце, автоимунни процеси, прегряване и показва активиране на Т-клетъчния имунитет. Имунните клетки в възлите активно се размножават и развиват, което води до функционална хиперплазия (увеличение на броя) на лимфоидната тъкан. При здрави хора могат да се увеличат до 5 групи лимфни възли, което не се счита за патология. Завършване - в думата лимфаденит означава възпалителни промени в тъканите на лимфната възли, които ще бъдат разгледани по-долу.

причини

В преобладаващото мнозинство от случаите ингвиналния лимфаденит се причинява от патогенни и условно патогенни микроорганизми. Те проникват в лимфните възли от центъра на възпалението, което се локализира в външните генитални органи, перинеума или в тъканите на долния крайник. Основните причинители на лимфаденита включват:

  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • хламидия;
  • Yersinia pestis (морска пръчка);
  • Franciella tularensis (причинител на туларемия);
  • рикетсии;
  • вирус на енцефалит от кърлежи ;
  • HIV ;
  • спирохети.

По правило възпалението на ингвиналните лимфни възли се развива на фона на основното заболяване като проява на разпространение на патогена с лимфен ток. Следните състояния водят до появата на лимфаденит:

  • кипене на долния крайник и перинеума;
  • заразени ожулвания, разфасовки, рани;
  • гнойни трофични язви;
  • остеомиелит на костите на долните крайници ;
  • еризипела на кожата на долните крайници, долната част на корема, задните части;
  • полово предавани болести (сифилис);
  • гъбична инфекция на ноктите и кожата на краката;
  • флегмон или абсцес в тъканите на долния крайник и перинеума.

Понякога лимфаденитът е един от признаците на нарастващ тумор на лимфоидна или друга тъкан:

Във всяка възрастова група могат да се идентифицират най-честите причини за лимфаденит:

  • – инфицированные ссадины и раны нижних конечностей, опухоли лимфоидной ткани, остеомиелит; при деца - заразени ожулвания и рани на долните крайници, тумори на лимфоидни тъкани, остеомиелит;
  • – половые инфекции (сифилис, хламидиоз), гнойные процессы вульвы (вульвит, бартолинит), инфицированные трофические язвы нижних конечностей, рожистое воспаление кожи; при жени , генитални инфекции (сифилис, хламидия), гнойни процеси на вулвата (вулвит, бартолинит), инфектирани трофични язви на долните крайници, еризипела на кожата;
  • – венерические болезни (сифилис, хламидиоз), воспалительные заболевания наружных половых органов (баланопостит, уретрит), фурункулы на ягодицах, нижних конечностях, опухоли лимфоидной ткани. при мъжете , венерически заболявания (сифилис, хламидии), възпалителни заболявания на външните генитални органи (балопостит, уретрит), кипене на бедрата, долните крайници, туморите на лимфоидните тъкани.

Какво се случва в лимфните възли

Възпалението, независимо от причината, винаги продължава по сценарий от същия тип. Всеки от изброените по-горе фактори (вируси, бактерии, туморни клетки) уврежда структурите на лимфните възли, което води до биологично активни вещества, освободени от увредените клетки. Последният предизвиква каскада от отговори, предназначени да спрат по-нататъшното разпространение на патогена. Те включват:

  • разширяване на кръвоносните съдове, което води до стагнация на кръвта в лимфната възел;
  • повишена съдова пропускливост на плазмата и имунните клетки;
  • изхода на течната част на кръвта в тъканта на лимфната възел с образуване на едем;
  • миграция на левкоцитите от кръвния поток в кухината на лимфната възел.

Изглежда, че лимфните възли са пълни с имунни клетки, защо не са в състояние да се справят с патогена? Факт е, че Т-лимфоцитите работят в тясно сътрудничество с други имунни клетки и "не виждат" врага без тяхна помощ. В допълнение, тяхната основна функция е унищожаването на собствените клетки на тялото, в които са настъпили промени. Неутрофилите и моноцитите от кръвта са отговорни за антимикробната защита, а тези, които се втурват в големи количества в центъра на възпалението на сигнала за бедствие.

По-нататъшното развитие зависи от етапа, при който е възможно да се унищожи врага:

  • заканчивается на стадии формирования отека и активации иммунитета; серозното възпаление завършва на етапа на образуване на отоци и активиране на имунитета;
  • – при гибели большого количества нейтрофилов, клеток лимфоузла и бактерий; гнойни - със смъртта на голям брой неутрофили, клетки от лимфни възли и бактерии;
  • – при гнойном расплавлении капсулы лимфоузла и распространении процесса на прилежащую подкожно-жировую клетчатку. флегмон - с гнойното сливане на капсулата от лимфен възел и разпространението на процеса до съседната подкожна мастна тъкан.

Клинична картина

— это основной клинический признак пахового лимфаденита. Подутите лимфни възли са основният клиничен признак на ингвиналния лимфаденит. Те се издуват от под кожата под формата на закръглени образувания (бучка на крака на крака в областта на слабините), кожата над тях е нормална или хиперемична, болезнени при палпиране. Общият модел е такъв, че колкото по-изразен е деструктивният процес в лимфните възли, толкова по-лошо е състоянието на пациента.

сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. Гноен лимфаденит е придружен от силна болка в слабините, поради която пациентът е принуден да ограничи движението в тазобедрената става. Всеки опит за изтегляне на крайниците се простира в ингвиналния лигамент и го причинява значително страдание. Ограничената гнойна кухина понякога се отваря само по себе си с изтичането на жълто-зелена гъста маса от нея. При по-нататъшното разпространение на процеса с образуването на флегмон, общото състояние на пациента се влошава:

  • температурата му се повишава до 39-40 градуса
  • болки в мускулите и ставите, главоболие, липса на апетит.

В началото на процеса, възпалените лимфни възли са подвижни и не са споени с основните тъкани. Постепенно процесът улавя подкожната мастна тъкан и капсулата на съседни възли, което води до образуването на неподвижни болезнени пакети от лимфни възли. Кожата над тях обикновено се променя - придобива лилаво-синкав застоял цвят, който за дълго време остава като хиперпигментация.

Описаната клинична картина е резултат от излагане на неспецифична микрофлора (стафило-, стрептококи, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella). Специфичните патогени причиняват характерна промяна в тъканите, която ще бъде разгледана по-долу. Повечето от тези заболявания се срещат както при възрастни, така и при деца. Характеристиките на ингвиналния лимфаденит при деца е насилствена реакция на лимфоидна тъкан до възпаление с подчертано увеличение на лимфните възли.

Възпаление на костите - котеш

Болестта се развива в рамките на 1-2 седмици след изтриване или ухапване от котка (най-често бездомни котенца), инфектирани с един от патогенните видове хламидия. На мястото на излекуваната абразия се образува червена петна, която постепенно се превръща в малка възпалена кожа. След още няколко седмици се развива регионален лимфаденит и се образуват големи балони. Състоянието на пациента се влошава с това време, има висока температура и признаци на тежка интоксикация.

Болестта се развива бавно, бушуенето се появява след 2-3 седмици. Често се образува фистула, през която се освобождава гъста зеленикава гной. За потвърждаване на диагнозата е важно контактът с котката в историята, продължителният ход на заболяването, откриването на антитела в кръвта на пациента. Прочетете повече за симптомите и лечението на колиноза .

туберкулоза

Mycobacterium tuberculosis се вкарва в ингвиналните лимфни възли доста рядко, обикновено от стомашно-чревния тракт, костите и кожата на долните крайници, гениталиите. Те са добре защитени от имунната агресия на тялото и свободно преминават през лимфните съдове с лимфен поток. Микобактериите се заселват в една или няколко лимфни възли от същата група и причиняват специфично възпаление в тях.

При туберкулозни лезии се различават 3 вида лимфаденити:

  • – в лимфоузлах происходит усиленное размножение Т-лимфоцитов, они существенно увеличивают объем узла и делают его консистенцию плотной. Инфилтрация - в лимфните възли има повишено възпроизводство на Т-лимфоцити, те значително увеличават обема на възела и правят неговата плътност плътна. Курсът на заболяването е доброкачествен, възлите не са много болезнени, те не са споени с околните тъкани, кожата над тях не се променя.
  • – в полости лимфоузлов происходит распад ткани с нагноением и образованием творожистой крошковидной массы (казеозного некроза). Калъфът - в кухината на лимфните възли, дезинтеграцията на тъканите се извършва с натрупване и образуване на сирене-подобна маса (каузна некроза). Външно те се увеличават по размер, стават плътни, болезнени и се залепват към подлежащите тъкани и кожа. Кожата в мястото на възпаление се зачервява, в някои случаи се образуват дупки (фистула) на повърхността й, които комуникират с кухината на лимфната възел. От тях излизат маншети и касетъчни маси, тяхното изцеление става бавно, чрез образуването на белег.
  • – характеризуется длительным течением, слабой выраженностью воспалительного процесса и преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Индуктивен - се характеризира с дълъг курс, слаба експресия на възпалителния процес и трансформиране на лимфоидна тъкан в тъкан от белег. Лимфните възли намаляват по размер, стават неподвижни, много плътни. Болезнеността към палпиране е умерена или слаба, постепенно става невъзможна.

Туберкулозният лимфаденит е съпроводен от ниска температура, умора, слабост, загуба на тегло. Диагнозата се потвърждава чрез изолиране на туберкулозата от съдържанието на микобактериум нодула (вижте как се предава туберкулозата ).

Ингвинална лимфогрануломатоза

Ингвиналната лимфогрануломатоза е най-разпространената форма на хламидиална инфекция в Европа. Инфекцията се осъществява чрез незащитен сексуален контакт. Първоначално се образува малка, безболезнена ерозия върху гениталиите, която лекува бързо без лечение. След 1.5-2 месеца, един или повече лимфни възли се уголемяват в слабините, те се спояват заедно с тъканите, кожата се зачервява.

Постепенно възлите се омекват през отвори, които се образуват на тяхната повърхност, през която се освобождава жълто-зелена гной. По време на супурацията състоянието на пациента се влошава: температурата на тялото се покачва и се появяват прояви на интоксикация. При изхода на заболяването в някои случаи се образува елефантиаза - изразено оток на целия долен крайник на засегнатата страна поради нарушен лимфен поток. Диагнозата се потвърждава от откриването на специфични анти-хламидни антитела в кръвта.

сифилис

Ингвиналния лимфаденит при мъжете и жените често се причинява от бледо трепонема, причинителят на сифилис . Удължен лимфен възел настъпва в първия стадий на заболяването, няколко седмици след инфекцията, което се случва чрез сексуален контакт. На мястото на инфекцията се формира безболезнена плътна туберкула с диаметър до cm. След 7-10 дни ингвиналните лимфни възли се увеличават, обикновено и от двете страни.

Всички промени са незабележими за характера на пациента, тъй като те не предизвикват дискомфорт. Диагнозата на заболяването се извършва чрез откриване в кръвта на специфични антитела и подвижни трепонеми в смазки от гениталния тракт.

Бубонска форма на чумата

Болестта рядко се среща в съвременния свят, но в страните от Централна Азия (Узбекистан, Таджикистан) все още съществуват естествени центрове за разпространение на патогени. Повишените миграционни процеси увеличават риска от пренасяне на чума в нашата страна, поради което има известно епидемиологично подозрение по отношение на това. Болестта се предава чрез ухапване от бълха или плъх, след което човекът става инфекциозен за другите.

Най-често чумата се появява при образуването на балони близо до мястото на инфекцията. Bubon е голяма (3-5 см), възпалена лимфна възел, в чиято кухина има ясно изразена разпадане на тъканите и суплесване. С чумата контурите му са размити, бързо се залепват към околните тъкани, кожата над нея е лилаво-синкава. Общото състояние на пациента е изключително трудно, изтощен от висока температура и обща опиянение на тялото. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез бактериологична култура върху хранителната среда на материала от пациента (кръв отделена от bubo).

Булонична форма на туларемия

В нашата страна заболяването се среща в степните и горските степни зони (Башкортостан, Смоленск, Оренбург, Дагестан). Инфекцията възниква чрез контакт с кожата на гризачите и чрез ухапване на насекоми, попиващи кръвта. Bubon се образува в близост до мястото на въвеждане на патогена.

Tularemia bubo има ясни контури, не се слива с кожата и съседните лимфни възли. Той бавно се разраства по размер, поглъщането възниква не по-рано от третата седмица на инфекцията, обратното развитие на процеса също е дълъг. Състоянието на пациента страда умерено, болката в слабините е поносима и не пречи на активността на човека. Диагнозата се потвърждава от откриването на антитела срещу патогена в кръвта и алергичен тест с туларемен токсин.

Туморна лезия

Изолирано увеличение на ингвиналните лимфни възли възниква, когато се появят метастази на тумори от близките тъкани и в някои случаи в началото на лимфома или лимфогрануломатоза. Метастазите причиняват специфично възпаление, при което засегнатият възел става толкова плътен, че се сравнява в твърдост с дърво. Болката е слаба или липсва напълно, околните тъкани не участват в възпалителния процес.

При туморите на лимфоидната тъкан се увеличават всички лимфни възли на ингвиналната група. Състоянието на пациента се влошава бавно, постепенно, характеризиращо се с тежка слабост и загуба на тегло. Температурата се повишава до 38-39 градуса С, когато дезинтегрирането на туморната тъкан, с лимфогрануломатоза, повишава леко температурата. Диагнозата се потвърждава чрез цитологично изследване на съдържанието на лимфните възли - в нея се откриват атипични клетки.

диагностика

Диагнозата на заболяването се установява въз основа на историята, оплакванията от пациентите, изследването и палпацията на ингвиналния регион. За да се определи причината за лимфаденит, лекарят използва лабораторни изследвания и инструментални методи за изследване.

Анамнеза и оплаквания

Началото на заболяването може да бъде остро и постепенно, в зависимост от характеристиките на патогена. Данните за незащитения пол, нараняванията на долните крайници, контактите с котка и наличието на туберкулоза или сифилис в непосредствена среда играят важна роля. Пациентите се оплакват от:

  • дискомфорт на слабините;
  • увеличаване на ингвиналните лимфни възли;
  • болка при ходене, движения в тазобедрената става;
  • усещане за топлина и напрежение в слабините;
  • зачервяване на кожата над ингвиналните възли;
  • образуване на фистули върху кожата, през които се освобождава гной / течност / сирена.

Изследване и палпиране

При изследване на областта на слабините, лекарят обръща внимание на размера на лимфните възли, тяхната мобилност, тежестта на възпалителния процес. Признаците на активното възпаление включват:

  • остра нежност на лимфната възел с палпация;
  • изразено оток на тъканите около лимфната възел;
  • неподвижността на възловата повърхност поради нейната адхезия към околните тъкани;
  • плътна еластична консистенция на лимфната възел;
  • ярко червена кожа над модифициран възел.

Омекотяването на центъра на възпаления възел е знак за формирана гнойна кухина в него. Ако стената му се отвори спонтанно и процесът улови подкожната мастна тъкан, тогава в областта на слабините има болезнена област на уплътнението без ясни граници - флегмон. Фистуалните проходи на кожата изглеждат като отвори, през които се освобождават гной и некротични маси.

При туморния процес възпалението е по-малко изразено:

  • разширяването на лимфните възли е незначително;
  • зачервяване на кожата е слабо или липсва;
  • Възлите не са споени с подлежащите тъкани;
  • болката е умерена или фина;
  • лимфните възли са здрави на допир ("картофи в торба").

Лабораторни и инструментални тестове

За потвърждаване на диагнозата лекарят предписва:

  • пълна кръвна картина - по време на възпалителния процес се наблюдава намаляване на индекса на цвета, увеличаване на броя на левкоцитите, ускорен ESR;
  • биохимичният анализ на кръвно -лимфаденит предизвиква повишаване на серумната концентрация на С-реактивен протеин, серомукоид, хиперпротеинемия при тумори на лимфоидни тъкани (прекомерно протеиново съдържание в плазмата);
  • анализ на урината - при възрастни с възпаление възможно откриване на протеини в урината, в детските кетони;
  • – они позволяют установить причину воспаления; кръвен тест за специфични антитела срещу патогени - те позволяват да се установи причината за възпалението;
  • – изучение под микроскопом содержимого лимфоузла дает информацию о характере воспаления, возбудителе и наличии опухолевых клеток; микроскопско изследване - изследване под микроскоп съдържанието на лимфната възли дава информация за природата на възпалението, причинителя и наличието на туморни клетки;
  • – происходит рост колонии микроорганизмов, благодаря чему можно определить вид, род возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. бактериологичната култура на материала от лимфните възли на хранителните среди - възниква растеж на колония от микроорганизми, така че да е възможно да се определи вида, вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

Сред използваните инструментални методи:

  • – позволяет определить изменения в легких при туберкулезе, обнаружить кальцинаты в лимфоузлах; Рентгенови лъчи - ви позволява да идентифицирате промени в белите дробове с туберкулоза, за да откриете калциране в лимфните възли;
  • УЗИ – исследуются размеры узла, наличие и характер содержимого, состояние рядом лежащих тканей, нарушение оттока лимфы;
  • биопсия пахового лимфоузла – его прокалывают иглой и забирают содержимое в шприц для дальнейшего исследования;
  • ПЭТ – назначается при подозрении на метастазирование в паховые лимфоузлы для обнаружения первичной опухоли.

Принципы лечения

Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:

  • инфекционистов
  • хирургов
  • дермато-венерологов.

Паховый лимфаденит у женщин иногда ведут гинекологи, если он сочетается с патологией по их профилю. Во многих случаях отдельную терапию лимфаденита не проводят, так как он самостоятельно проходит после устранения причинного заболевания. Если лимфоузлы в течение длительного времени не возвращаются к исходным размерам, проводят сеансы прогревающей физиотерапии (УВЧ, магнит, лазер).

Активного лечения требуют случаи гнойного воспаления лимфоузлов. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства. Для предотвращения спаивания лимфоузлов в ряде случаев проводят электрофорез с ферментными препаратами (лидазой) .

При созревании гнойной полости, образовании свищей, флегмоны выполняется хирургическое вмешательство. Доктор под местной анестезией вскрывает лимфоузел, удаляет из него гной и разрушенные ткани, промывает его полость антисептическим раствором и неплотно ушивает несколькими швами. В узле остается дренаж, по которому воспалительный экссудат выходит наружу и проводится повторное промывание лимфоузла.

Воспаление паховых лимфоузлов в большинстве случаев – это не отдельное заболевание, а признак инфекционного или опухолевого процесса в области нижних конечностей и промежности. Попытки самостоятельно устранить лимфаденит сродни симптоматическому лечению, которое облегчает состояние больного, но никоим образом не влияет на развитие самого заболевания. Для назначения адекватного лечения и установления причины болезни необходимо посетить врача и пройти обследование.

Добавяне на коментар

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *