Чернодробна недостатъчност: симптоми, лечение, причини, етапи


Терминът "недостатъчност" в медицината се отнася до държави, в които тялото не изпълнява функциите, които са му възложени. То може да бъде остра, когато в кратък период от време голям брой структурни звена (а не клетки, но тяхната общност, изпълнявайки известна съвместна работа) престават да работят наведнъж. То може да бъде хронично, когато броят на структурните и функционалните единици постепенно се намалява или тяхното качество. Синдромът на чернодробна недостатъчност е комбинация от симптоми, свързани с неадекватно производство на протеини, слаба коагулация на кръвта, тежка интоксикация, в резултат на нарушена чернодробна функция.

За черния дроб

Черният дроб е най-тежкият орган, изпълняващ много функции. Така че, тя:

  1. проверява почти всички вещества, които навлизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
  2. синтезира урея от токсичен амоняк;
  3. Дезинфекцира веществата, образувани в процеса на собствения си метаболизъм. По този начин индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и когато става по-малко токсичен, трябва да се екскретира с жлъчка;
  4. съхранява "енергия" в "най-крайния случай". Той е гликоген - свързан заедно със специални връзки на глюкозата;
  5. формира различни протеини. Това са:
    • Албуините, които привличат вода към съдовете позволяват тя да съществува в течна форма. Също така албусите, свързващи много токсични вещества (включително билирубин и соли на тежки метали и други вещества) ги правят по-малко вредни;
    • глобулини - протеини, които извършват имунно наблюдение в организма, носят желязо (глобин в хемоглобина), извършват процеса на коагулация на кръвта;
  6. отговорни за унищожаването на хормоните и ензимите;
  7. депозира някакъв обем кръв, който влиза в съдовете по време на явлението шок или загуба на кръв;
  8. синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините, идващи от храната;
  9. в него се депозират някои витамини, например А, D, В 12 ;
  10. в пренатален период черният дроб може да образува хемоглобин, отколкото по-късно, след раждането, костният мозък ще бъде ангажиран.

чернодробна недостатъчност Той изброява основните функции на този орган. Общо взето, има повече от петстотин души. В същото време всяка минута извършва до 20 милиона химични реакции (детоксикация, синтез на протеини, ензими и т.н.).

Черният дроб е органът, който може да се възстанови най-добре от всички. Ако има 25% или повече от живите клетки, които остават, когато токсичните ефекти от излагане на него престанат, той може напълно да възстанови обема си. Но това не се разделя на клетките, а се увеличава обемът им. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (при децата - по-бързо), от индивидуалните характеристики на тялото му. Не по-малко способността да се възстановява определя основното заболяване.

Чернодробната недостатъчност може да възникне поради много причини. Това е приемането на аспирин (особено деца) и вируси, както и консумацията на гъби ("лидер" в този случай - бледо ръждиво мляко) и сурогати на алкохол. От това състояние 80-100% от смъртните случаи умират, защото ако чернодробните клетки умрат, няма никой, който да изпълнява своята функция.

Форми на чернодробно увреждане

По отношение на скоростта на развитие на смъртта на чернодробните клетки, чернодробната недостатъчност може да бъде остра и хронична. Чрез механизма на развитието на патологията се разграничават следните три форми на състояние:

Чернодробна недостатъчност

Това се случва, когато клетките на тялото атакуват токсични вещества за тях (отрови на гъби, специални вируси, отрови от алкохолни заместители). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остър, когато клетките умират масово и хронично, когато отравянето се случва постепенно, клетките умират бавно.

Портокавална форма

В повечето случаи това е хронично. Това име подсказва, че в порталната вена има високо налягане (наричано "венозен порет" на латински), носейки кръв в черния дроб за почистване. За да не "наводнява" черния дроб с кръв, тази вена "изсипва" кръвта в долната вена кава (нарича се "вена кава") през ставите на вените. Тези вени съществуват в норма, в случай на спасяване на живота с развитието на тежка хипертония в порталната вена. Но ако те държат дълго време високо налягане и не се изчисляват, се появяват периодични паузи с различни размери, което води до кървене: езофагеален, стомашен, ректален, ретроперитонеален.

Тъй като кръвта се изхвърля чрез заобикаляне на черния дроб, се оказва, че тя не претърпява пречистване от токсини. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от черния дроб, т.е. в случай на портокалова недостатъчност, чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последният ще има хронична форма, тъй като все още има чернодробна артерия, която довежда кръвта до черния дроб директно от аортата.

Смесена форма

Това също е форма на хронична чернодробна недостатъчност, съчетаваща страданието на чернодробните клетки (чернодробно-клетъчна недостатъчност) и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общия кръвен поток.

Остра форма на чернодробно увреждане

Когато големи обеми чернодробни клетки престанат да функционират незабавно, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до два месеца, през които кървенето, изразява интоксикация, нарушено съзнание до нивото на кома, нарушение на функциите на други органи. Освен това, в 20% от случаите, симптомите се понижават и започва бавен процес на възстановяване, но при 80-100%, особено ако се развие кома с чернодробен произход, човек умира.

Ако такъв процес се развива и завършва в рамките на няколко дни, той се нарича фулминантен (фулминантен) чернодробна недостатъчност. Развитието му се дължи на възпаление на черния дроб, което се нарича фулминантен хепатит. Най-често се появява фулминантен хепатит поради възпалителния процес, причинен от вируси. "Лидер" в това отношение е вирусният хепатит Б. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. За да се спаси такива хора може да бъде чернодробна трансплантация, извършена дори преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно да се постигне. Усложнения след чернодробна трансплантация, провеждани за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност възниква под формата на чернодробна недостатъчност. Това може да се дължи на следните причини:

  1. Отравяне с отровни гъби: бледи мънички, линии, кръстове, хелиотроп. Степента на смъртност за това състояние е повече от 50%.
  2. Приемане на антипиретични лекарства с повишена температура при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетилсалициловата киселина ("аспирин"), лекарства, съдържащи салицилати. По-малко опасни са парацетамол , ибупрофен ("Нурофен") , аналгин. Болестта се нарича синдром на Рей или остра чернодробна енцефалопатия. Смъртността на децата е 20-30%.
  3. вируси:
    • хепатит А (само при хора на възраст над 40 години, когато болестта на Botkin е на фона на заболяване на жлъчните пътища);
    • хепатит В - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, той може да влезе само в организъм, в който вече има вирус на хепатит В). Фулминантен хепатит В се среща само при хора със силен имунитет, особено млади. Наркоманите, хората, които приемат лекарства за намаляване на имунната защита (след трансплантация, при автоимунни заболявания, при лечение на рак), пациенти със захарен диабет , бременни с фулминантен хепатит В, всъщност не са болни;
    • хепатит Д. Този вирус се предава чрез мръсни ръце като вируса А. Лесно протича при мъжете и жените извън периода на бременността, но за бременните жени това е изключително опасно, завършващо с 20% фулминантна форма. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива през третото тримесечие на бременността; Това е опасно и 1 месец след раждането;
    • вирус на жълтата треска;
    • вируси на херпетичната група ( херпес симплекс , цитомегаловирус , вирус на Epstein-Barr, вирус на варицела-зостер);
  4. Други микроби, а не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е най-разнообразната бактериална инфекция (стафилококова, ентерококова, пневмококова, стрептококова, салмонела и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза, смесени гъбични инфекции.
  5. Отравяне с алкохол от заместители.
  6. Остра инфекция на кръвта с абсцеси на черния дроб, гнойно възпаление на вътрехепаталните жлъчни пътища.
  7. Отравяне с отрови, токсични за черния дроб: фосфор, хлорвъглеводороди и други.
  8. Отравяне с лекарства, особено при предозиране. Така че можете да превишите максималната доза парацетамол, аминазин, кетоконазол, тетрациклин, котриомоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
  9. Остро прекъсване на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия на тромби, газ, мазнини.
  10. Тежък ход на онкологични заболявания: хемобластоза, лимфогрануломатоза , метастази на рак с различна локализация в черния дроб.
  11. Болести с неизвестен произход: например остра мастна хепатоза на бременни жени.
  12. Разрушаване на ехинококова цистина в черния дроб.
  13. Хирургия на коремните органи, при която кръвообращението на черния дроб е нарушено (например дълъг клон на чернодробната артерия е зашит или нарязан за дълго време).

Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?

В зависимост от симптомите и резултатите от тестовете, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:

  1. малка остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатодепресия);
  2. тежка чернодробна недостатъчност (хепатарга, холемия).

И двата вида болести се проявяват по различни начини.

Gepatodepressiya

Симптомите на чернодробна недостатъчност от този тип са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, пневмония , менингит , шок или друг), което води до нарушена чернодробна функция. Това са:

  • сънливост;
  • леко гадене;
  • намален апетит.

Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма изливане на течност в тъканта и кухината.

Ако обаче причината за хепатодепресията е дълготраен (повече от 24 часа) неконтролируемо шоково състояние, когато или малко кръв се превръща в кръвоносните съдове, или те се разширяват прекалено много и престанат да доставят кислород на вътрешните органи обикновено се развива чернодробна недостатъчност. Това се проявява:

  • намаляване на количеството урина;
  • замъглена урина;
  • сърбеж на кожата;
  • гадене;
  • намален апетит;
  • нарушение на съня.

Голяма чернодробна недостатъчност (хепатарга, фулминантни и субективни форми на хепатит)

Това състояние е придружено от висока смъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен ток, когато от появата на първите признаци до окончателните пропуски най-много три дни, а по-често всичко приключва в рамките на 24 часа. Подфулминантният вариант се говори, когато разгръщането на симптомите продължава не с часове, а с един ден или повече.

Разработена остра чернодробна недостатъчност, макар и бързо, но в развитие има определени етапи. Понякога е трудно да ги различавате във времето, тъй като всичко се случва в минути или часове.

За да се подозира развитието на остра чернодробна недостатъчност и спешно да се предприемат мерки, е необходимо в присъствието на поне един от следните симптоми:

  • странност на поведението;
  • грешки при извършването на обичайната работа;
  • постоянно гадене;
  • повръщане, което е трудно да се спре, докато не носи облекчение;
  • отвращение от храната;
  • сънливост през деня;
  • остра, силна болка в горния десен квадрант, несвързана с приема на храна, тя може независимо да намалява или да се усилва, като не-shpa или папаверинът не я засяга;
  • перверзия на вкус и мирис.

Тези симптоми, според които само в сътрудничество с лекар може да се предполага катастрофа, са:

  • намаляване на размера на черния дроб в резултат на изследване и ултразвук - при продължителна или нарастваща жълтеница;
  • омекване и болезненост на черния дроб - според палпацията;
  • понижаване нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриногена под 1,5 g / l при такъв кръвен тест като коагулограма ;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • повишаване на температурата при липса на признаци на алергия и хроничен холецистит ;
  • появата на миризма на черния дроб от устата.

След това се развиват следните симптоми (стъпка по стъпка).

Прекома I (1-ва етап)

Тук поведението е нарушено, човек става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта), да се изгубите в терена. Роджиите могат да забележат в вече пожълтените пациенти нови личностни черти, агресия, упоритост, които преди това не бяха характерни за него. В същото време той разбира, че характерът се е променил. Също така на фулминантния ток те казват:

  • кошмарни сънища;
  • шум в ушите ;
  • hiccough ;
  • нарушение на говора;
  • промени в ръкопис;
  • повишено изпотяване;
  • "Мухи" пред очите.

Прекома II (2-ри етап)

На този етап се губи съзнателен контрол над поведението: човек извършва безсмислени действия, периодично става нервен, опитва да избяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, речта му не винаги е възможно да се разбере. Ориентацията на място и време се губи, съзнанието става объркано.

Кома I (3-ти етап)

Съзнанието отсъства, човекът не реагира на вика, но периодично, без да идва, започва да се раздразнява. Има спонтанно уриниране и дефекация; има мускулни потрепвания. Учениците са широки, едва ли реагират на светлината.

Кома II (4-и етап)

Съзнание там. Лицето е в една поза без движение. Няма реакция на студ, топлина или болка. Лицето е опетнено. Дишането се увеличава, кръвното налягане намалява. Периодично може да има крампи по цялото тяло.

Други симптоми

Етапите на нарушаването на съзнанието са описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:

  1. Жълтеница. Жълт цвят на кожата и очите. По-късно може да се види, че други течности също са оцветени с билирубин. Така че, сълзите стават жълти, храчки. Урината, напротив, е тъмна.
  2. Черна миризма от пациента. Това се дължи на натрупването в кръвта на меркаптани, които се произвеждат в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които произвеждат там бактериите, а черният дроб не се обезврежда.
  3. Леки изпражнения. Поради липсата на жлъчни киселини в него.
  4. Вътрешно и кавитарно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. Така може да има маточна, чревна (черна течност изпражнения), стомашно (повръщане с кафяво съдържание) кървене. Всички те могат да се съберат. Те могат да бъдат имплицитни, така че анализът на изпражненията за скрита кръв се обръсва ежедневно.
  5. Сблъсъци върху жълта кожа. Те възникват поради ниското съдържание на тромбоцити в кръвта.

На височината на заболяването острата бъбречна недостатъчност се свързва и с чернодробната функция . Тя се причинява от вазоспазъм поради намаляване на количеството течност в тях, както и смърт на бъбречната тъкан при излагане на билирубин, жлъчни киселини, други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на количеството урина, подуване. Ако човек все още е в съзнание, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.

Как да направите диагноза

Ако в латентния (нулев) етап е много трудно да се диагностицира острата чернодробна недостатъчност, в бъдеще клиницистът ще се нуждае само от визуален преглед, проверка на рефлекси, определяне на чернодробни граници и ALT анализи, билирубин за определяне на тази диагноза. За да се определи тактиката и прогнозата са важни и такива проучвания:

  • proteinogramma. Той определя намаляването на общия протеин и албумини;
  • биохимичен кръвен тест : намаляване на нивото на уреята в кръвта, повишаване на креатин фосфокиназа. При придържането към бъбречна недостатъчност, повишаване на нивото на креатинина в кръвта, повишаване на калията;
  • коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген Б - от един до четири плюсове;
  • електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това има трифазни вълни, в дълбока кома, мозъчната дейност напълно отсъства.

Освен това е необходимо да се установи причината за чернодробна недостатъчност. Определете маркерите на вирусния хепатит, антителата срещу вирусите на херпесната група, погледнете гъста капка кръв за наличието на малариен плазмодиум в нея, извършете бактериологично изследване на кръвта за сепсис. Обязательно выясняют анамнез у родственников и, по возможности, у самого человека: не ел ли человек грибы, как он относится к алкоголю, когда его последний раз употреблял, работает ли на вредном производстве.

Лечение острой печеночной недостаточности

Диета при этом заболевании – жидкая, без животных белков, а в первые 1-2 суток может быть вообще без белка, но высокоуглеводистая, общим объемом до 1,5 л.

Для этого используются такие препараты:

  • внутривенно вводятся аминокислотные смеси без незаменимых аминокислот: Аминостерил N-Hepa, гепаферил;
  • для восполнения белка переливают аптечный раствор альбумина;
  • внутривенно капельно обязательно вводить препараты: Орнитокс (Гепа-Мерц), Глутаргин;
  • внутривенно вводятся лекарства, блокирующие выработку соляной кислоты желудком: Рантак, Контралок, Омез;
  • обязательно нужны ингибиторы протеолитических ферментов: Контрикал, Гордокс;
  • перорално (самостоятелно или чрез сонда) се приготвят препарати от лактулоза за неутрализиране на аминокиселините, токсични за мозъка: Dufalac, Normase, Laktuvit;
  • също през устата (или стомашната тръба) инжектираха наркотици, сорбенти, "взели" върху себе си токсини: Enterosgel, Atoxil, White coal;
  • При вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
  • да се създадат по-добри условия за системата за коагулация на кръвта, прясно замразена плазма от една група, Викасол (витамин К), Етамилат

Хронична форма на чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие в една от трите варианта на курса:

  1. чернодробно-клетъчна форма;
  2. портокалова форма;
  3. смесена недостатъчност.

Това състояние, за разлика от острата недостатъчност, прогресира достатъчно дълго: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира черния дроб. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, но когато повече от 60% от хепатоцитите умират. При хронична чернодробна недостатъчност се появяват задължително симптоми на портална хипертония Това също отличава хроничната недостатъчност от острата.

Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж лансиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност

Към това състояние тези заболявания и условия водят до:

  1. Цироза на черния дроб, като резултат от хроничен вирусен хепатит и пост-алкохолен генезис или поради работа с токсини, тежки метали, приемане на хепатотоксични лекарства или инжектиране на наркотици.
  2. Паренхимна мастна дегенерация, когато триглицеридите се отлагат в цитоплазмата. Това се случва в резултат на затлъстяване, злоупотреба с алкохол, преяждане на мазнини, захарен диабет, гладуване.
  3. Паренхимна протеинова дистрофия, която се основава на отлагането на протеин в цитоплазмата на чернодробните клетки. Причини: нарушение на протеиновия метаболизъм, алкохолизъм, холестаза, хиповитаминоза, хронична интоксикация в резултат на отнемане на отровни гъбички, пестициди и т.н.
  4. Паренхимна въглехидратна дистрофия, когато гликоген (много свързани глюкозни връзки) не се натрупва в цитоплазмата, а в ядрата на чернодробните клетки. Причини: нарушен гликоген, захарен диабет, хипогликемия и авитаминоза .
  5. Амилоидоза на черния дроб. В този случай патологичният амилоиден протеин се депозира в черния дроб. Това се случва в резултат на хронични заболявания, придружени от интоксикация.
  6. Хроничен хепатит : вирусен, алкохолен, токсичен.
  7. Рак на черния дроб .
  8. Паразитни заболявания на черния дроб: токсокароза , гирдиаза , ехинококоза.
  9. Автоимунни заболявания.

Как се проявява хроничната чернодробна недостатъчност

Симптомите на състоянието, когато чернодробните клетки постепенно умират, са, както следва:

  • зачервяване на дланта в областта на издигане на палеца и малкия пръст, както и последната фаланга на пръстите;
  • появата на съдови звездички върху кожата;
  • сърбеж;
  • иктерично оцветяване на кожата и склерата;
  • потъмняване на урината;
  • леки изпражнения;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • намален апетит;
  • гадене;
  • тежест в левия хипохондриум;
  • периодично кървене от ректума, вени на хранопровода, когато има повръщане кафяво съдържание или хлабав изпражнения с черен цвят;
  • увеличаване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена има разширени вени;
  • загуба на тегло;
  • загуба на мускулен тонус;
  • болка в ставите;
  • промяна на личността;
  • задух;
  • пристъпи на бързо дишане, особено при сън;
  • може да бъде кашлица с напускане на розово пенести пулп;
  • аритмия;
  • повишено кръвно налягане;
  • подуване.

Лечение на хроничен чернодробен недостатък

Лечението на чернодробна недостатъчност е да се елиминират факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, например, при рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се ниско протеинова диета с въглехидратно количество от 400-500 г / ден и мазнини 80-90 г / ден, с изключение на алкохол, кофеин и ограничение на течностите. Режимът на деня също се променя: сега ще е необходимо да се движи достатъчно, но без повдигане на тежести над 2 килограма и избягване на открита слънчева светлина. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да получат достатъчно сън и да приемат каквито и да било лекарства, дори от студ, да се консултират с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Необходими са и следните лекарства:

  1. За да неутрализирате амоняка, се нуждаете от: Hepa-Merz, Glutargin.
  2. Антибиотиците, които се абсорбират само в червата, разрушават местната флора, която чрез обработката на хранителните протеини произвежда аминокиселини, които отрови мозъка (преди това те биха били неутрализирани от здрав черен дроб). Това е канамицин, гентамицин.
  3. Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: лактуцити, прелаксан, дуфалак, лактоза.
  4. Veroshpiron е назначен да намалява нивото на отоци и асцит.
  5. За да се намали налягането в системата на порталната вена - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
  6. Когато блокадата на жлъчните пътища са предписани лекарства-holespazmolitiki. Това са Фламин, Бускопън, Не-шпа .
  7. При повишено кървене прилагайте Викасол и Етамилат в таблетки.

При хронична чернодробна недостатъчност се опитайте да избегнете усложнения и максимално да подготвите човек за чернодробна трансплантация. Показания за последните са:

  • автоимунен хепатит;
  • цироза на черния дроб;
  • алвеококоза на черния дроб;
  • вродена патология на органите;
  • тумори, които ви позволяват частично да запазите собствения си черен дроб.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *