Причини за тежест и болка в десния хипохондриум


Острата или периодична болка в десния хипохондриум страда в една или друга форма около 30% от възрастното население на планетата. Патологичните промени във вътрешните органи причиняват почти деветдесет процента от тези болки.

Лекарите изчисляват, че най-често този вид болка се причинява от:

  • 1 място: заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища
  • 2 по честота: чернодробна патология и оток на черния дроб с циркулационна недостатъчност.

Къде е правилният хипохондриум?

В топографската анатомия под десния хипохондриум се разбира площта на предната коремна стена, ограничена:

  • горе - проекцията на диафрагмата (5 ръба)
  • отдолу - долния край на крайбрежната дъга
  • отвътре - от линия, която върви вертикално през най-ниската точка на ребрата
  • от външната страна - линия, която се движи вертикално от горната изпъкнала тазова кост (илюминат)
  • ако долната граница на областта е разширена до гърба, тя ще премине през 12-тото ребро и третия лумбален прешлен.

За да се намери правилният хипохондриум на практика, дланта на дясната ръка трябва да бъде поставена хоризонтално върху ребрата, така че китката да се намира в средата на страната и ръбът на малкия пръст да съвпада с долния ръб на ребрата. Ако, без да променяте позицията на китката, длан над гърба си, ще получите задната проекция на правилния хипохондриум.

В тези области сенките от такива вътрешни органи падат, сякаш:

  • черен дроб, жлъчен мехур
  • огъване на дебелото черво (част от дебелото черво)
  • горната част на десния бъбрек
  • надбъбречните и перитонеалните части на дясната половина на диафрагмата, разделящи гръдната и коремната кухина
  • понякога се отразяват и болки от панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и долната вена кава.

Болка под десния хипохондриум при здрави

При редица физиологични състояния дори здрав човек може да изпитва дискомфорт или болка в дясната страна.

Болка в Упражнение

Необузданият човек, поемащ тежка работа или спортни товари, може да срещне пронизваща болка в десния хипохондриум. Факт е, че от една страна, освобождаването на адреналин намалява тона на жлъчните пътища и насърчава тяхното разтягане на застояла жлъчка. В същото време, пълненето на черния дроб с кръв се увеличава, капсулата му се простира и започва да удря в хипохондриума.

Ако започнете да работите след кратка вечеря, рано или късно, болката в хипохондриума почти със сигурност ще възникне. Особено не се препоръчва след хранене на дълги разстояния и push-ups. Неуморимото дишане може да доведе и до спазъм на диафрагмата (мускул, разделящ гръдната и коремната кухина), което също може да причини краткотрайна болка, докато дишането след натоварването се изравни.

Но историята на разширяването на долната вена кава под въздействието на адреналина, която започва да притиска черния дроб по време на тренировка, е донякъде фантастична. Въпреки че тази теория е публикувана от някои медицински центрове, е съжаление, че адреналиновите съдове се стесняват (артерии и вени), а черният дроб няма рецептори на болката, а болката реагира само на разширяването на капсулата отвътре.

бременност

При бременни жени през третото тримесечие матката се разтяга колосално и притиска всички органи, с които се докосва, премествайки червата, свивайки булото и жлъчния мехур. Ето защо, за здрави бременни жени шиенето или натискането на болки в десния хипохондриум са доста чести. В допълнение, прогестеронът , който по-късно запазва бременността, разширява жлъчния тракт и стимулира стагнацията на жлъчката. И ако давате физическо натоварване с такава путка, тогава може да се усети някакъв дискомфорт с голяма вероятност.

Болка при жените

В края на менструалния цикъл някои жени изпитват рязък дисбаланс между нисък прогестерон и висок естроген, което води до спазъм на жлъчния тракт и може също да причини колики в горния десен квадрант.

Приемането на хормонални контрацептиви може да влоши хода на предменструалния синдром и да увеличи болката при бодене поради нарушаване на преминаването на жлъчката (виж плюсовете и минусите на пероралните контрацептиви ).

Причини за болка в десния хипохондриум

  • Заболявания на черния дроб (хепатит, инфекциозни и неинфекциозни, цироза , мастна или алкохолна хепатоза, хепатоцелуларен карцином, паразитни заболявания като ехинококоза, трихинелоза, чернодробни метастази в стомаха, дебелото черво, белите дробове, рак на гърдата)
  • Сърдечни заболявания, водещи до нарушение на кръвообращението по време на голям диапазон (ИХД, миокардопатия, сърдечни малформации, миокардит , ендокардит), включително сърдечна цироза и инфаркт на корема миокарда.
  • Болести на дебелото черво (колит, улцерозен колит , болест на Crohn , чревни инфекции, дисбактериоза, тумори на дебелото черво, дивертикулоза, синдром на раздразнените черва) .
  • Болести на жлъчния мехур (хроничен безкапален и калциев холецистит , тумори).
  • Болести на десния бъбрек (пиелонефрит, бъбречен абсцес, бъбречна туберкулоза, поликистоза, уролитиаза, ехинококоза, тумори, метастатични лезии в меланом, бронхогенен рак).
  • Болести на дясната надбъбречна жлеза (феохромоцитом, други тумори)
  • Патология на дясната половина на диафрагмата (диафрагма, тумор).
  • Счупвания на долните ребра.
  • Интеркостална невралгия.
  • Херпес зостер (херпес зостер).
  • Хирургични състояния, комбинирани с името остър стомах (перфорация, проникване или перфорация на язва на дванадесетопръстника, кървене от дванадесетопръстника, остър панкреатит, остър холецистит, включително калциева, чревна обструкция на дебелото черво, включително инвагинация, апендицит, увреждания на коремната кухина с увреждания на черния дроб, дебелото черво или десния бъбрек, зачервени наранявания, хематоми или разкъсвания на черния дроб, бъбреци)
  • Някои варианти на тромбоза на долната вена кава.

Ако болката в десния хипохондриум е отпред

Болезнени усещания в областта на десния хипохондриум са дадени от онези органи, които са най-близо до този регион.

Болести на черния дроб

Те дават дълги тъпи или процъфтяващи болки, усещане за тежест, дължащо се на пълнотата и подпухването на органа, протягайки капсулата му, в която има рецептори на болката. А десният хипохондриум проектира голям десен лъч на органа.

  • хепатит

Хепатит вирусен, алкохолен или токсичен дават картина на интоксикация (слабост, летаргия, загуба на способност за работа) и диспепсия (гадене, загуба на апетит, повръщане). На височината на заболяването се появява жълтеница с лимонов нюанс на кожата и очите. През същия период урината придобива цвета на бирата и изпражненията - цветът на глината, дължащ се на нарушена промяна на жлъчните пигменти.

  • Цироза на черния дроб

Това е смъртта на клетките и преструктурирането на структурата с формирането на възли, които стимулират жлъчните пътища и кръвоносните съдове. Това заболяване може да бъде резултат от хроничен хепатит, известен също като сърдечна цироза на фона на нарушения на чернодробното кръвоснабдяване. При цироза болката в правилния хипохондриум се появява почти в самото начало на заболяването, те са с постоянна природа. Те се комбинират с повишаване на черния дроб и далака, жълтеница, пруритус , безсъние, зачервяване на дланите. Преливането на кръвта на порталната венозна система води до разширени вени на хранопровода, риск от кървене от него, натрупване на течност в коремната кухина. В по-късните стадии, черният дроб намалява, ефективността намалява, пациентът може да умре на фона на чернодробна кома.

  • ехинококоза

Това са кисти с течно съдържание, причинени от червей ехинокок. Кистите най-често се намират в дясната част на черния дроб и, както те растат, капилярите и вътрехепаталните жлъчни пътища се изтласкват, причинявайки тежка тежест в хипохондриума и неравномерно уголемяване на черния дроб. Ако кистата е помрачена, тогава се развива кухина, пълна с гной - абсцес на черния дроб. В този случай болката се усилва, повишава се телесната температура и възпалението на перитонеума или дори инфекцията на кръвта може да се развие.

  • Карциномът на чернодробните клетки се маскира дълго време при цироза и се определя само чрез изследване на чернодробната тъкан.

Застойна сърдечна недостатъчност

Това води до влошаване на кръвообращението по голям кръг, което води до увеличаване на черния дроб, оток на краката и предната коремна стена, натрупване на течност в коремната кухина. В същото време тежестта се усеща в горния десен квадрант. Ако сърдечната недостатъчност преминава в необратима фаза, черният дроб може да се промени, както при цироза.

характеризуется очень сильными жгучими или давящими болями в эпигастрии, в правом подреберье. Абдоминалния вариант на миокарден инфаркт се характеризира с много силни парещи или натискащи болки в епигастриума, в десния хипохондриум. Понякога болката започва, като нож удар: тя е остър и интензивен, може да даде в дясната скупула или зад гръдната кост. Този вариант на болка е типичен за инфаркт на задната стена на сърдечния мускул. Също така, тези болки могат да бъдат вълнообразни по природа (намаляват и усилват след 30-60 минути), могат да бъдат придружени от нарушения на ритъма, спад на налягането, бледност и шок.

двоеточие

Тя дава болка колкото по-силна, толкова по-силна се простира. Така че, всяко заболяване на червата, придружено от метеоризъм, ще даде остра, почти непоносима болка. В този случай болката от възпаление на червата или нейното унищожаване ще бъде по-малко изразена, докато перитонеума навлезе в процеса, раздразнението на което може да доведе до болка в удара (увреждане на червата). Тъй като завоя на дебелото черво, който се намира в десния хипохондриум - само част от червата, болката ще се разпространи в периподната област и от дясната страна до слабините.

  • Колитът оказва изразена спастична болка и смущения в изпражненията (констипация със спастичен вариант или диария, когато е инфекциозна), метеоризъм и нарушена абсорбция.
  • Неспецифичният улцерозен колит (в 20% от случаите) и болестта на Crohn могат да причинят възпаление на цялото черво, изразено кървене, изпражнения с гной и слуз и се усложняват от чревна обструкция, суплес или некроза на червата. Болката в този случай е характерна не само за хипохондриума, но и за всички долни коремни участъци, има характер на спазми и се комбинира с подуване.
  • Туморите най-често дават на клиниката за чревна обструкция и картина на дифузна болка в острата коремна област, симптоми на дразнене на перитонеума, бледност, студена пот, спад на налягането.
  • Когато апендицит започва с болка в епигастриума, постепенно през десния хипохондриен регион се спуска към дясната илиачна област.

Болести на жлъчния мехур

Те дават най-голям процент интензивни и остри (болки от рязане или бод), които са характерни за острото възпаление. В същото време възпалението може да бъде причинено от преместващ се камък, който затваря лумена на гърлото на пикочния мехур или жлъчния канал или бактериалната флора. Болката при остро възпаление се проявява в точката между правия коремен мускул отдясно и крайбрежната дъга. Те са спазми, силни, дават на дясното рамо или левия хипохондриум. Може да има горчивина в устата, изтръпване на въздуха, гадене и повръщане на жлъчката. Понякога температурата на тялото се повишава. За калциевия холецистит е характерно развитието на механична жълтеница с жълтеникаво-зелен оттенък на кожата и лигавиците.

Хроничният холецистит е по-запознат с болезнени болки, понякога подуване в скупулката, сутрешна горчивина в устата, леко гадене, нарушения на апетита, подуване на корема, непоносимост към мазнини и пържени, светло жълтеникав оттенък на очите и кожни протеини.

Болка в дясната хипохондрия зад гърба

В тази област най-често нараняват нараняванията на долните ребра, междукостовите нерви, десния бъбрек, надбъбречната жлеза и долната кухина.

уролитиаза

Болестите на десния бъбрек и, преди всичко, уролитиазата могат да причинят интензивна болка. Камъкът или пясъкът, който започна пътуването от бъбречното легенче, го драпи, а след това и уретера, така че болката в бъбречната колика не само ще бъде в проекцията на долните ребра, но и в долната част на гърба и в коремната област. Болката е пароксизмална и силна. Тя дава в бедрото, гениталиите. Когато pokolachivanii ръб палма до талията болка нараства и може да даде в слабините. В същото време, следи от кръв могат да се появят в урината. Някои пациенти с бъбречна колика съпътстват повръщане.

пиелонефрит

Остро инфекциозно възпаление на бъбреците - пиелонефрит - процес, при който има болка в бъбреците, треска, интоксикация.

Може да има болка в края на уринирането, често уриниране (включително и през нощта) и фалшиви желания. На лице в много случаи се появява оток.

Апостериалният пиелонефрит е образуването на гнойно възпаление в бъбреците, което може да бъде ограничено (абсцес или канбеклек) или дифузно.

В този случай болките придобиват постоянен дърпащ характер, температурата се повишава и се наблюдава спад в ежедневното отделяне на урина (до пълно спиране на уринирането).

Некроза на бъбречните папили

Това може да се дължи на недостиг на кислород в бъбречната тъкан, когато са запушени съдовете, които я хранят (с инфекциозни агенти или със захарен диабет). Болката е постоянна, съчетана с кръв в урината. Пациентът може да умре от септичен шок.

Остър горнопарифирит

Това възпаление на мастната тъкан в горната част на бъбреците на фона на инфекция от сливиците, кариозни зъби или други огнища на възпаление. Първо, има треска от 38, умерена болка в гърба от страна на лезията. След 2-3 дни болката се придвижва към десния хипохондриум, засилва се с дълбоко вдъхновение. Болката в долната част на гърба се увеличава с рязко изправяне на тялото и ходене.

Рак на бъбреците

Ако бъбрекът развие тумор, тогава за дълго време той не се проявява. В по-късни етапи се появява кървене и постоянна, неинтензивна болка при прожектирането на бъбреците. Ако туморът пречи на изтичането на урина, тогава може да настъпи остра болка и епизоди на остра задържане на урина.

Десната надбъбречна жлеза

най-често дава болка при големи тумори. Феохромоцитомът е придружен от постоянно повишаване на кръвното налягане, миокардна дистрофия и смущения в сърдечния ритъм. Алдостеромите променят водния баланс на тялото, корокостеромите нарушават метаболизма, кортикостеродите допринасят за феминизацията на мъжете, кортикоандостеромите формират вторични мъжки признаци при жените.

Контузия на ребрата

Контузиите на задните сегменти на ребрата 10, 11 и 12 предизвикват изразени постоянни болки в гърба, придружени от характерна криза по време на фрактури. Болката увеличава дълбокото вдишване, кашля, или се опира здравословно.

Интеркостална невралгия

В горния десен квадрант може да се появи интеркостална невралгия (силна болка, ограничаваща подвижността и утежняваща от завои, наклон, дълбоко вдъхновение) или възпаление на мускулите (миозит) .

Лумбална остеохондроза

Тя дава болка с различна интензивност, която е придружена от ограничаване на мобилността, затягане на мускулите и напрежение. Болката може да бъде от пладне до стрелба с различна степен на интензивност.

херпес зостер

Херпетични изригвания по нервите, в които има няколко мехурчета с облачно съдържание на фона на зачервената лента от кожа, наподобяваща удар на колана. На мястото на лезията има тежко изгаряне, сърбеж на кожата и болка.

Тромбоза на кухата вена

Рядката версия на тромбозата на долната вена кава (когато тромбът идва от илиаките и запушва главната вена на вената) дава болка в долната част на гърба (горния десен квадрант на гърба) и клиника, подобна на късния стадий на бъбречните тумори. Ако хепатитният сегмент се тромбозира, тогава в дясната хипохондрия ще се появи интензивна болка отпред и ще бъде поставена под дясната скупула. В този случай ще има натрупване на течност в коремната кухина и жълтеница.

Остра болка

Остра болка в десния хипохондриум е характерна за спешни хирургически условия, обединени от понятието "остър корем".

  • Увреждане на вътрешните органи (увреждания на черния дроб, бъбреците, дебелото черво, черния дроб, жлъчния мехур или бъбреците, чернодробния и бъбречния хематом).
  • Остра възпаление на жлъчния мехур, остър панкреатит, апендицит при възникване на възпаление.
  • Перфорация на червата (дванадесетопръстника, дебелото черво), разкъсвания на дивертикула.
  • Запушване на червата, запушване на жлъчните пътища.
  • Тромбоза на артериите и вените, които хранят вътрешните органи и водят до некроза на органите.

В същото време болката е много интензивна, може да доведе до болка, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание , нарушение в работата на бъбреците и сърцето. Запушването на кухото тяло често води до спастична болка. Кървенето е придружено от остра анемия и може да доведе до хеморагичен шок. Пациентите с остър корем са напрегнати мускули на коремната стена, които се опитват да предпазят правилния хипохондриум. Болката може да се разлее или да се удари, но във всеки случай тя е достатъчно интензивна и понякога става непоносима.

Острата компресионна болка под формата на продължителна атака също е характерна за коремната форма на миокарден инфаркт. Имитира остра корема и бъбречна колика, понякога - чревни инфекции, улцерозен колит. Достатъчно остри и силни болки се случват при фрактури на ребрата.

Скучна болка в десния хипохондриум

Слабата болка в болката е често срещан признак на хронично възпаление. Този вид болка в следните патологии.

  • Остър и хроничен хепатит, цироза, рак на черния дроб, паразитни лезии на дясната част на черния дроб.
  • Хронический каькулезный и некалькулезный холециститы вне обострения, холангиты.
  • Пиелонефриты, гидронефроз , апостематозный нефрит, опухоли почек на поздних стадиях.
  • Опухоли надпочечников.
  • Колиты легкой степени, дивертикулез кишечника.

Постоянная боль характерна для опухолей, метастатических поражений внутренних органов, паразитарных кист печени, переломов ребер.

Тяжесть в правом подреберье

Чувство тяжести под правой реберной дугой сопровождает отечную печень на фоне застойной сердечной недостаточности, гепатит, жировой гепатоз, гипомоторную дискинезию желчевыводящих путей, часть хронических холециститов.

Боли после еды

Прием пищи ускоряет выделение и продвижение желчи, увеличивает кровенаполнение печени и стимулирует кишечную перистальтику. Поэтому едой провоцируются боли при патологиях печени, желчного пузыря, кишечника. При этом характер болей может быть различным: тошнота и боль тупого оттенка характерны для холецистита, резкая боль спастического характера сопровождает колит и дисбактериоз кишечника, колющие боли сопровождают дискинезию желчевыводящих путей или желчекаменную болезнь.

Боли после нагрузки

Колющая или тянущая боль возникают после физической нагрузки при застойной печени, при гепатите или циррозе. Приступ калькулезного холецистита может спровоцировать как физическая нагрузка или физкультура, так и тряская езда.

А вот при гипомоторной дискинезии желчных путей нагрузка несколько улучшает пассаж желчи и неприятные ощущения могут даже проходить.

Провоцируют нагрузки и ухудшение состояния при межреберной невралгии, миозите, остеохондрозе, переломах ребер, тромбозе полой вены.

Какво трябва да направя?

Когда беспокоят боли в правом подреберье, стоит обратиться к врачу. Самостоятельные попытки справиться с болью с помощью спазмолитиков, вроде дротаверина или но-шпы могут сгладить картину многих острых состояний внутренних органов, а это способно привести к несвоевременной помощи и более плохому прогнозу для пациента.

Грелки или обезболивающие, содержащие нестероидные противовоспалительные средства вообще противопоказаны до выяснения причины болей, так как могут очень навредить (например, спровоцировать внутреннее кровотечение).

При всяка остра болка в корема, препоръчително е да се обадите на станция за бърза помощ или да се консултирате с хирурга на най-близката болница сами. Ако няма данни за хоспитализация и спешно лечение, лекарите ще предадат пациента на колегите от поликлиниката, за да се изясни диагнозата и подбора на лечението.

Обжалването в клиниката трябва да започне с кампания за терапевта, който, ако е необходимо, ще назначи консултация с хирург, невропатолог, кардиолог, ендокринолог.

Не забравяйте, че болката в корема е неразумна и често опасна за живота. Колкото по-рано пациентът се изследва от специалист, толкова повече шансове той трябва да се измъкне от ситуацията с болка в хипохондриума с най-малка загуба.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *