Симптоми на ревматоиден артрит, методи на лечение


Преобладаването на ревматоидния артрит достига до 0.5-2% от населението на развитите страни, а продължителността на живота на пациентите с това заболяване в сравнение с общото население е 3-7 години. Това води до огромни щети за обществото поради възможното начало на ранно увреждане на пациентите (през първите 5 години от заболяването) при отсъствие на навременна терапия.

Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан с хронична природа, при което има множествена ерозивно-деструктивна лезия на ставите от типа полиартрит. При ревматоиден артрит се повлияват синовиалните мембрани на ставите (предимно малки). Болестта има автоимунна природа - докато имунните клетки - лимфоцитите възприемат своите собствени съвместни клетки като чужди. В тази статия ще говорим за ревматоиден артрит, симптоми и лечение на това заболяване.

Етиология на заболяването

Етиологията на ревматоидния артрит не е напълно разбрана. Изследванията обаче показват, че важна роля в неговото възникване играят наследствената предразположеност. Като се има предвид, че при ревматоидния артрит в общия кръвен тест се наблюдава повишаване на ESR и броя на левкоцитите, процесът е от инфекциозен характер.

Според мнозина учени болестта се дължи на поглъщане на инфекциозни агенти, които нарушават имунната система и образуват имунни комплекси с антитела или вируси при индивиди, които имат генетично предразположение към нея. Тези имунни комплекси се депозират в областта на ставите, което води до тяхното поражение. Ревматоидният артрит в повечето случаи води до увреждане на пациентите и понякога дори може да причини смърт (в случай на инфекциозни усложнения и бъбречна недостатъчност).

Симптомы ревматоидного артрита

Респираторните заболявания (включително грип и ангина) в 40% от случаите предхождат влошаването на ревматоидния артрит и са негови провокатори. Понякога появата на възпаление е предшествано от травма, обща хипотермия, хормонални промени, тежък физически стрес, стрес (уволнение от работа, здравословни проблеми, развод, смърт на близките), прекалена работа и други неблагоприятни фактори на околната среда.

Основни симптоми

Ревматоидният артрит има изразена индивидуална симптоматика, която не позволява объркване с други заболявания:

  • Появата на възпалително подуване на метакарпологалангеалните стави на индекса и средните пръсти на двете ръце е също така възможно появата на възпаление на китките. Поражението на ставите е симетрично (появява се почти едновременно на двете ръце).
  • Появата на болка в ставите, която се усилва през нощта и по-близо до сутринта. Болката в ставите обикновено нарушава пациентите сутрин, след обяд те намаляват и изчезват напълно. През нощта, в около 3 часа - болката се усилва и не преминава до сутринта.
  • Има симетрично поражение на малките стави на краката (по-често в основата на пръстите) с болка при натискане на възглавничките на пръстите на краката.
  • В процеса на прогресиране на заболяването възниква възпаление на по-големи стави (коляно, рамо, лакът, глезена). Трябва да се отбележи, че някои форми на артрит се появяват с лезии на малки, а не малки, стави, към които по-късно поражение на малките стави (по-често при възрастните хора).
  • За пациенти с ревматоиден артрит се характеризира с наличие на сутрешна скованост в засегнатите стави (усещане, че ставите са "залепени" или са в здрави ръкавици или ботуши). Усещането за скованост се забелязва няколко часа след пробуждането, след което напълно преминава или намалява.
  • В областта на гънките на лактите, стъпалата, четките се появяват плътни подкожни образувания - ревматоидни възли, които обикновено не надвишават размера на грах. Ревматоидните възли са козметичен дефект, обикновено не причиняват безпокойство на пациента и могат да се променят по размер, да изчезнат и да се появят отново през годините.
  • Симптомите на ревматоиден артрит се характеризират с признаци на интоксикация (слабост, намален апетит, повишаване или понижаване на телесната температура, загуба на тегло).
  • Изявена картина на ревматоиден артрит е придружена от постоянна деформация на ръцете и пръстите. Има така нареченото улнарно отклонение на ръцете - ръцете заедно с пръстите се отклоняват в посока навън, мобилността в ставите е ограничена, като ги фиксира в погрешна позиция. С течение на времето има нарушение на кръвообращението и инервацията на ръцете, има бланширане на кожата и мускулна атрофия.

Тъй като болестта прогресира, възпалението покрива нарастващ брой стави. Колкото повече стави са въвлечени в възпалителния процес, толкова по-трудно е стадият на заболяването. Особено неприятен е възпалителният процес в големите стави, при който усещането за дискомфорт се проявява със специална скованост и невъзможност за извършване на активни пълни движения.

С течение на времето пациентите могат да развият киста на Бейкър - обучение в колянната става, причинено от натрупването на прекомерна течност в ставната капсула, което предизвиква разтягане.
Ревматоидният артрит може да се прояви и с други допълнителни симптоми като:

  • усещане за парене в очите;
  • възпаление на слюнчените жлези с недостатъчно производство на слюнка;
  • гръдна болка, която се получава при дишане;
  • изтръпване или изпотяване на ръцете и краката;
  • появата на болка при продължително седене;
  • хронична умора;
  • чести признаци на ARVI;
  • появата на чести случаи на заболеваемост;
  • болка в мускулите;
  • продължителна депресия.

Ревматоидният артрит има три етапа на потока

  • първият се проявява чрез оток на синовиалните торбички на ставите, болки, зачервяване на ставите
  • Вторият етап се характеризира с активно клетъчно делене, което кара ставната фузия да стане по-гъста
  • третата се проявява с деформации на ставите, увеличена болка, намаляване или загуба на двигателни функции в ставите.

Съществуват различни варианти на клиничния курс на ревматоиден артрит, сред които са:

  • класическата версия на тока;
  • моно- или олигоартрит (при които са засегнати големи стави);
  • артрит с псевдосептичен синдром (проявява се при висока температура, загуба на тегло, анемия, васкулит );
  • Синдром на Felty (има полиартрит, болестта е придружена от увеличение на далака);
  • Синдром на Still;
  • младежки форми на артрит (проявява се от алергични реакции, увреждане на ставите и симптоми на вътрешно органно увреждане);
  • висцерално-ставните форми (изразено увреждане на ставите и вътрешните органи).

Как се проявява екзацербацията

Ревматоидният артрит има две фази на потока. Ремисията е период на относително благополучие, когато симптомите на заболяването стават по-малко изразени или напълно изчезват. Напротив, по време на екзацербация има не само признаци на възпаление на ставите, но и общи реакции.

Оздравяването на ревматоидния артрит се проявява от следните симптоми:

  • Тежка болка в засегнатите стави. Става постоянна и не зависи от времето на деня. НСПВС най-често нямат ефект;
  • Увеличение на температурата до 37-38.5 ° C
  • Изразена слабост и апатия;
  • Загуба на апетит;
  • Възможно е появата на гръдни болки, затруднено дишане, чувство на дискомфорт в областта на очите, намалено зрение.

Важно е да се признае обострянето на артрита възможно най-рано, тъй като през този период всички органи на пациента страдат. Специално лечение е необходимо, за да се облекчат всички симптоми и да се върне болестта до фазата на ремисия.

диагностика

Много е трудно да се диагностицира ревматоиден артрит, тъй като симптомите на различни ставни заболявания могат да бъдат еднакви един с друг. За да потвърдите или отхвърлите наличието на тази болест, използвайте лабораторни и инструментални методи за диагностика.

Лабораторна диагностика

Клиничен кръвен тест

Ревматоидният артрит е заболяване на цялото тяло, а не само няколко стави. Поради това в кръвта могат да се открият признаци на възпалителен процес:

  • Голям брой имунни клетки (левкоцити) - повече от 9 * 10 9 / l;
  • Ускорение на ESR - над 15 mm / s;
  • Увеличение на кръвта на еозинофилите - повече от 7% от броя на левкоцитите.

В някои случаи може да има намаляване на броя на червените кръвни клетки (по-малко от 3,7 * 10 12 / L при жените, по-малко от 4,5 * 10 12 / L при мъжете) и хемоглобин (по-малко от 120 g / l). Тези признаци често показват тежък курс на артрит или обостряне на заболяването.

Биохимичният анализ на венозна кръв може също да показва наличието на артрит. Количеството С-реактивен протеин (съкратено - CRP) е значително увеличено при това заболяване, повишавайки се над 10-15 mg / l.

Анализ за ревматоиден фактор

Най-специфичният метод за лабораторна диагностика. Той ви позволява да оценявате не само наличието на възпаление, но и да потвърдите неговата автоимунна природа (когато антителата на пациента атакуват собствените си клетки). Обикновено ревматоидният фактор не се открива в кръвта или се откриват минимални концентрации (до 10 U / l). При артрит този показател се увеличава няколко пъти.

Инструментална диагностика

Рентгенов

Досега методът не е загубил значимостта си. Това е евтин и доста точен начин за диагностициране на ревматоиден артрит. Промените в картината могат да се видят вече 1-3 месеца след началото на заболяването. Най-ранният симптом е остеопороза (понижаване на концентрацията на калций) на костите, които образуват ставата.

Тъй като напредъкът на артрита, на рогенгрограмата се появяват нови признаци на заболяването:

  • Ерозия на части от костите, които са изправени пред ставната кухина;
  • Унищожаване на тези части от костите;
  • "Растеж" на засегнатите стави, което води до ограничаване на тяхната мобилност.

Важно е да се извърши повторна радиография на различни етапи от лечението, което ще ни позволи да оценим връзките в динамиката и адекватността на терапията.

дензитометрия

Това е начинът, по който човек изследва плътността на костите. Понастоящем се извършва денситометрия с помощта на ултразвук, което прави метода напълно безопасен и достатъчно точен. Проучването спомага за идентифициране на началните признаци на ревматоиден артрит, на етапа на развитие на остеопороза.

Други изследвания като артроскопия, биопсия и сцинтиграфия са изключително редки при диагностицирането на ревматоиден артрит. Те позволяват да се определи наличието на лезии в ставата, въпреки това не могат да бъдат открити такива специфични характеристики като при радиографията.

лечение

Ревматоидният артрит е трудно лечим, често е невъзможно да се лекува. Болестта продължава през целия живот, придружена от периодични обостряния, които са последвани от периоди на опрощаване. Лечението на заболяването се основава на облекчаване на болката, инхибиране на развитието на болестта и възстановяване на функцията на ставите с помощта на хирургическа намеса. Колкото по-рано се открива заболяването, толкова по-вероятно е да се намали вредата, която причинява.

За лечение на ревматоиден артрит се нуждаете от 4 основни групи лекарства:

нестероидни противовъзпалителни средства

НСПВС ( диклофенак , ибупрофен , нимезил , мовалис, индометацин, списък на нестероидни противовъзпалителни средства ) имат противовъзпалителен ефект, тези лекарства инхибират активността на ензима, причинявайки разрушаване на ставния хрущял, намаляват възпалението и намаляват ставната болка. НСПВС трябва да се прилагат внимателно, с продължителна употреба и с комбинираната употреба на няколко лекарства в тази група, рискът от странични ефекти значително се увеличава.

Основни препарати

Основните препарати за лечение на ревматоиден артрит (сулфасалазин, метотрексат, аминохинолинови препарати, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, ремикад, тимодипресин и др.) В комбинация с хормони допринасят за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Лечението с основни лекарства се предписва за период от не повече от 6 месеца. Общо има пет групи основни лекарства за лечение на ревматоиден артрит: златни препарати, цитостатици, антималарии, сулфонамиди и D-пенициламин.

GCS (кортикостероиди)

Глюкокортикостероидите (хормонални лекарства) (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолол) се предписват както при наличие на системни прояви на болестта, така и при отсъствие. Днес при лечението на ревматоиден артрит се лекуват както малки, така и големи дози хормони (импулсна терапия). Кортикостероидите напълно спрат синдрома на болката.

Биологични агенти

Биологичните препарати (халофугинон, етанерцепт, хумира, actemra, ритуксимаб, орентиум) имат протеинова основа, те се разработват благодарение на генното инженерство. Тяхната основна цел е също да потисне възпалителния процес, дължащ се на въздействието върху специалните компоненти на човешката имунна система.

Съвременни препарати за лечение на артрит

Последното поколение лекарства срещу ревматоиден артрит са лекарства, които селективно намаляват активността на възпалителните вещества в организма: интерлевкини, тумор некрозисфактор (TNF) и други. Те доказаха своята ефективност не само по време на фармакологични тестове, но и в реална клинична практика. Друг плюс е рядката поява на нежелани реакции.

Основният представител на тази група лекарства:

  • Инфликсимаб (синоними - Remicade, Flammages);
  • Etanercept (синоним - Enbrel);
  • Адалимумаб.

Защо тези лекарства не се използват широко? Въпросът е цената. Цената на 20 мл от лекарството, средно, е 45,000-50000000 рубли. Не всяка болница или пациент може да си го позволи.

физиотерапия

Тежестта на възпалителния процес при ревматоиден артрит може да бъде контролирана не само от лекарства. За тази цел се използва физиотерапия, която в допълнение към противовъзпалителния ефект стимулира кръвообращението в засегнатите стави. Добрият кръвен поток насърчава постепенното възстановяване на хрущяла и нормализирането на производството на вътресъдовата течност (синовиа).

Следните методи са много ефективни:

  1. – новый способ физиотерапии, принцип которого заключается в стимуляции тканей вокруг сустава низкочастотным током. Електростимулацията от Герасимов е нов начин на физиотерапия, чийто принцип е да стимулира тъканите около ставата с нискочестотен ток. Курсът на лечението е 3-6 процедури и ефектът от него продължава няколко години. След терапията пациентите наблюдават намаляване на тежестта на болката, скованост и признаци на възпаление (оток и зачервяване на ставите);
  2. ; Галванични токове ;
  3. ; Облъчване на ставата с ултравиолетови вълни ;
  4. – воздействие низкочастотным током на область сустава, с целью его прогревания. Диатерия - ефектът от нискочестотния ток върху зоната на съединението, с оглед на отоплението му.

В допълнение към класическата физиотерапия, за лечението на ревматоиден артрит е възможно да се използват методи за народна терапия: затопляне на компреси, ходене до банята с "пара" на ставата на бедрото, лапи.

Трябва да се отбележи, че физиотерапията не замества лечението, а само го допълва. В противен случай, ревматоидният артрит ще продължи стабилно и ще доведе до увреждане и изкривяване на ставите.

Промяна в начина на живот

Лечението на ревматоиден артрит е от голямо значение за коригирането на начина на живот. Необходимо е да се намери баланс между натоварването на ставите и тяхната почивка. Ще обясним с един пример.

Ако пациентът работи на работното място и ежедневно трябва да носи тежки предмети или е в същата позиция (заварчици, монтажници и други специалисти), върху ставите ще се натоварват прекомерно, което допринася за тяхното унищожаване.

Обратната ситуация - пациент с ревматоиден артрит работи като офис работник, който не се занимава с физическо възпитание. Неговите стави не се натоварват, поради което в тях се влива малка кръв, по-малко противовъзпалителни вещества се произвеждат и по-бързо се увреждат от болестта.

Как да променим начина на живот при ревматоиден артрит

  1. – если ваш индекс массы (рассчитывается как вес/рост 2 ) больше 25, следует принять меры к уменьшению веса. Намалете теглото - ако вашият масов индекс (изчислен като тегло / височина 2 ) е по-голям от 25, трябва да се вземат мерки за намаляване на теглото. Най-често е достатъчна диета, която ограничава мазнините, пържените брашна, бързото хранене и физическото обучение;
  2. – когда человек длительное время находится в одной позе или удерживает какой-либо предмет, нагрузка на суставы возрастает в несколько раз. Избягвайте статични товари - когато човек за дълго време е в една позиция или държи обект, натоварването на ставите се увеличава няколко пъти. Това води до прогресиране на заболяването. За да се намали въздействието върху ставите, се препоръчва да се правят редовни "динамични паузи". В рамките на 3-5 минути няколко пъти променя позицията и изпълнява някои прости движения за загряване на ставите;
  3. – умеренная нагрузка на суставы способствует нормализации кровотока и оказывает небольшое противовоспалительное действие. За да се занимавате с физическо възпитание - умерен натоварване на ставите, помага за нормализиране на кръвния поток и има лек противовъзпалителен ефект. Не се стремим към спортни постижения, тъй като това може да доведе до негативни последици. Плуването е оптимален вариант на физическо обучение за пациенти с ревматоиден артрит;
  4. – терапия ревматоидного артрита всегда сопровождается приемом сильнодействующих лекарств, которые имеют побочные явления. Следвайте препоръките на лекаря - терапията на ревматоиден артрит винаги е придружена от приема на мощни лекарства, които имат странични ефекти. Те обаче не трябва да се отменят без разрешението на лекаря. Это приведет к прогрессированию болезни и быстрым развитием деформаций.

Хирургично лечение

В настоящее время, к помощи хирургов в лечении ревматоидного артрита прибегают только при выраженных деформациях суставов. Чаще всего, наблюдаются следующие варианты:

  • «Плавник моржа» — вся кисть отклоняется в сторону туловища и не может вернуться в нормальное положение;
  • Пальцы бутоньерки – сильное сгибание пальцев кисть в начальных отделах и нормальное положение конечных фаланг;
  • «Шея лебедя» — пальцы на кисти волнообразно искривлены;
  • Палец «веретено» – в области костяшек пальце отмечаются утолщения белого цвета (ревматоидные узелки).

Помимо кисти млгут быть поражены суставы стопы и колена. Если они изменены настолько, что пациент не может нормально себя обслуживать, ему предлагают оперативное исправление дефекта. Хирурги могут заменить весь сустав, сделать пластику его пораженной части или придать правильное положение костям без использования инородных тел.

Как лечить обострение

Самая опасная фаза ревматоидного артрита – это обострение. В это время симптомы болезни проявляются наиболее сильно (боли, повышения температуры, припухлости и покраснения суставов и т.д.), а суставы повреждаются значительно интенсивнее, чем во время ремиссии.

Во время обострения, доктора используют особую схему лечения, которая позволяет быстро остановить ревматическое воспаление:

  1. Пульс-терапия . Принцип метода заключается в назначении высоких доз гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона, Метилпреднизолона) на 3 дня. Короткий срок терапии не позволяет развиться выраженным побочным реакциям, а большое количество препарата, чаще всего, позволяет снять большинство симптомов болезни;
  2. Коррекция базовой терапии – доктора должны разобраться, почему на фоне приема лекарств у пациента случилось обострение. При необходимости, больному изменяют дозу цитостатиков или схему их приема;
  3. НПВСы – они используются в качестве дополнения к гормонам. Как правило, используют Диклофенак или Ибупрофен.

Врач должен информировать пациента о прогнозе, протекании и характере своего заболевания, о схеме контроля за лечением, о длительности и сложности терапии, а также о нежелательных побочных действиях лекарственных средств и сочетании их другими препаратами. Также о том, что на фоне лечения возможно обострения хронических инфекций, при этом следует временно отменить иммуносупрессивные препараты. Лечение ревматоидного артрита назначается опытным врачом-ревматологом и периодический контролируется как активность болезни, таки и оценка ответа на лечение.

Частые вопросы от пациентов

въпрос:
Можно ли заменить обычную терапию (лекарства и физиопроцедуры) на народные методы лечения?

Однозначно нет. Народные методы, такие как согревающие компрессы, припарки или банные процедуры могут дополнить медикаментозное лечение. Но без него не окажут существенного эффекта.

въпрос:
Какие первые признаки ревматоидного артрита? Как его распознать на самых ранних стадиях?

Как правило, первым симптомом является утренняя скованность, которая постепенно проходит в течение дня. В 80% случаев, пациенты жалуются на скованность в суставах пальцев и кисти. Чтобы отличить ревматоидный артрит от других болезней – следует обратиться к врачу, который вас осмотрит и назначит необходимую диагностику.

въпрос:
Как лучше принимать лекарства – вводить внутрь сустава, использовать мази или таблетки внутрь?

Модерни проучвания показват, че интраартикуларното приложение на лекарства при ревматоиден артрит има отрицателен ефект, тъй като често уврежда ставата с игла. Повечето лекарства се прилагат орално (таблетки вътре), тъй като е необходимо да се намали възпалението в тялото, а не само в една / няколко стави.

въпрос:
Реактивен и ревматоиден артрит - има ли някакви разлики?

Да, определено. Реактивният артрит е възпаление на ставите, което настъпва след предадена инфекция (чревна, дихателна система и др.). Тя може да бъде излекувана с адекватна терапия. Ревматоидният артрит не възниква поради микроби и не може да бъде излекуван - просто забавя хода на заболяването.

въпрос:
Може ли реактивен артрит да отиде при ревматоиден артрит?

Не - това са две напълно различни заболявания, въпреки подобно лечение. Въпреки това, пациентите, които са претърпели реактивен артрит, получават ревматоиден артрит по-често. Това се дължи на особеностите на имунитета на такива хора, които са склонни да "правят грешки" и да причиняват автоимунно възпаление.

въпрос:
Дали е възможно да се откажат основни препарати (цитостатици), поради силния си страничен ефект върху имунитета?

Не, тъй като цитостатичните вещества инхибират колкото е възможно повече заболяването, като ограничават увреждането на ставите и вътрешните органи. При изразените странични ефекти е необходимо да се обърнете към лекуващия лекар, който ще коригира лечението (но няма да го отбележи).

въпрос:
Каква е разликата между артрозата и ревматоидния артрит?

Ревматоидният артрит е възпалително заболяване. Засегнатите стави са болезнени / развързани в началото на деня, често са изразено зачервяване на кожата над нея или подуване. Има често срещани симптоми като слабост, треска, намален апетит и др. Когато артрозата е повредена, най-често само една става. Основният симптом на заболяването е болката в края на деня, която се увеличава след натоварване. Лечението на артрозата и артрита също има значителни разлики.

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *