Симптоми на ревматоиден артрит, методи на лечение


Преобладаването на ревматоидния артрит достига 0,5-2% от населението на развитите страни, а намаляването на продължителността на живота на пациентите с тази болест в сравнение с общата популация е 3-7 години. Това води до огромни щети за обществото поради възможното начало на ранна инвалидност на пациентите (през първите 5 години от заболяването) при отсъствие на своевременно лечение.

Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан с хронична природа, при което има множество ерозивни и разрушителни увреждания на ставите на типа полиартрит. При ревматоиден артрит са засегнати синовиалните мембрани на ставите (главно малки). Болестта има автоимунен характер - в този случай имунните клетки на лимфоцитите възприемат собствените си клетки на ставите като чужди. В тази статия ще говорим за ревматоиден артрит, симптомите и лечението на това заболяване.

Етиология на заболяването

Етиологията на ревматоидния артрит не е напълно разбрана. Изследванията обаче показват, че наследственото предразположение играе важна роля при настъпването му. Имайки предвид факта, че в случай на ревматоиден артрит се наблюдава повишаване на ESR и на броя на левкоцитите при общия кръвен тест, процесът е инфекциозен.

Според мнозина учени болестта се дължи на поглъщане на инфекциозни агенти, които нарушават имунната система и образуват имунни комплекси с антитела или вируси при индивиди, които имат генетично предразположение. Тези имунни комплекси се депозират в областта на ставите, което води до тяхното поражение. Ревматоидният артрит в повечето случаи води до увреждане на пациентите и понякога дори може да причини смърт (в случай на инфекциозни усложнения и бъбречна недостатъчност).

Симптомы ревматоидного артрита

Респираторните заболявания (включително грип и възпалено гърло) в 40% от случаите предхождат обострянето на ревматоидния артрит и са негови провокатори. Понякога възникването на възпаление е предшествано от травма, обща хипотермия, хормонална корекция, тежко физическо натоварване, стрес (уволнение от работа, здравословни проблеми, развод, смърт на близките), прекалена работа и други неблагоприятни фактори на околната среда.

Основни симптоми

Ревматоидният артрит проявява индивидуални симптоми, които не го объркват с други заболявания:

  • Възможно е появата на възпалителен оток на метакарбофалангалните стави на индекса и средните пръсти на двете ръце и възпалението на китките. Лезията на ставите е симетрична (изглежда почти едновременно на двете ръце).
  • Появата на болка в ставите, които се влошават през нощта и по-близо до сутринта. Болката в ставите обикновено притеснява пациентите през първата половина на деня, след обяд те потъват и изчезват напълно. През нощта, в около 3 часа - болката се усилва и не преминава до сутринта.
  • Симетрично увреждане на малките стави на краката (обикновено в основата на пръстите на краката) се забелязва с болезненост при натискане върху подложките на пръстите.
  • В процеса на прогресиране на заболяването възниква възпаление на по-големи стави (коляно, рамо, лакът, глезена). Трябва да се отбележи, че някои форми на артрит се появяват с лезии от не малки, но големи стави, които по-късно се свързват с лезията на малките стави (по-често при възрастните хора).
  • При пациенти с ревматоиден артрит е характерно наличието на сутрешна скованост в засегнатите стави (чувството, че ставите са "вцепенени" или в здрави ръкавици или ботуши). Усещането за ограничение се забелязва няколко часа след събуждането, след което напълно изчезва или намалява.
  • В областта на завоите на лактите, краката, ръцете, се появяват гъсти подкожни образувания - ревматоидни възли, които обикновено не надвишават размера на грах. Ревматоидните възли са козметичен дефект, обикновено не предизвикват тревожност на пациента и могат да променят размера си с течение на времето, да изчезнат и да се появят отново.
  • Симптомите на ревматоиден артрит се характеризират с признаци на интоксикация (слабост, загуба на апетит, повишаване или понижаване на телесната температура, загуба на тегло).
  • Тежката картина на ревматоиден артрит е придружена от продължителна деформация на ръцете и пръстите. Изглежда така нареченото улнарно отклонение на ръцете - ръцете заедно с пръстите се отклоняват в посока навън, мобилността в ставите е ограничена и се закрепва в грешната позиция. С течение на времето има нарушение на кръвообращението и инервацията на ръцете, има бланширане на кожата и мускулна атрофия.

С напредването на заболяването възпалението обхваща нарастващ брой стави. Колкото повече стави, участващи в възпалителния процес, толкова по-тежък е стадият на заболяването. Особено неудобство се причинява от възпалителния процес в големите стави, при който усещането за дискомфорт се проявява със специална скованост и невъзможност за извършване на активни пълноценни движения.

С течение на времето пациентите могат да развият киста на Бейкър, образуване в областта на колянната става поради натрупването на излишен флуид в ставната капсула, което я кара да се простира.
Ревматоидният артрит може да се прояви с други, допълнителни симптоми като:

  • усещане за парене в очите;
  • възпаление на слюнчените жлези с недостатъчно производство на слюнка;
  • гръдни болки, причинени от дишането;
  • изтръпване или прекомерно изпотяване на ръцете и краката;
  • появата на болка при продължително седене;
  • хронична умора;
  • чести признаци на ARVI;
  • появата на чести избухвания на болести;
  • мускулна болка;
  • продължителна депресия.

Ревматоидният артрит има три етапа

  • първата се проявява чрез подуване на синовиалните торбички на ставите, болка, зачервяване на ставите
  • вторият етап се характеризира с активно разделяне на клетките, което води до сгъстяване на ставната мембрана
  • третата се проявява чрез деформации на ставата, повишена болка, намаление или загуба на двигателни функции в ставите.

Съществуват различни варианти на клиничния курс на ревматоиден артрит, сред които има:

  • класическата версия на потока;
  • моно- или олигоартрит (при които са засегнати големи стави);
  • артрит с псевдосептичен синдром (проявява се при висока температура, загуба на тегло, анемия, васкулит );
  • Синдром на Felty (има полиартрит, болестта се придружава от разширена далака);
  • Синдром на Still;
  • младежки форми на артрит (проявява се от алергични реакции, увреждане на ставите и симптоми на увреждане на вътрешните органи);
  • висцерално-артикуларни форми (изразено увреждане на ставите и вътрешните органи).

Как се проявява екзацербацията

Ревматоидният артрит има две фази на потока. Ремисията е период на относително благополучие, когато симптомите на заболяването стават по-малко изразени или напълно изчезват. Напротив, по време на екзацербация има не само признаци на възпаление на ставите, но и общи реакции.

Оздравяването на ревматоидния артрит се проявява чрез следните симптоми:

  • Тежка болка в засегнатите стави. Става постоянна и не зависи от времето на деня. НСПВС най-често нямат ефект;
  • Увеличение на температурата до 37-38,5 ° С
  • Голяма слабост и апатия;
  • Загуба на апетит;
  • Това може да причини болка в гърдите, затруднено дишане, дискомфорт в областта на очите, намалено зрение.

Важно е да се признае обострянето на артрита възможно най-рано, тъй като през този период всички органи на пациента са засегнати. Специално лечение е необходимо, за да се облекчат всички симптоми и да се върне болестта към фазата на ремисия.

диагностика

Диагностицирането на ревматоиден артрит е доста трудно, тъй като симптомите на различни ставни заболявания могат да бъдат подобни един на друг. За да се потвърди или отрече наличието на това заболяване, се използват лабораторни и инструментални диагностични методи.

Лабораторна диагноза

Пълна кръвна картина

Ревматоидният артрит е заболяване на цялото тяло, а не само няколко стави. Поради това в кръвта можете да откриете признаци на възпалителния процес:

  • Голям брой имунни клетки (левкоцити) - повече от 9 * 10 9 / l;
  • Ускорение на ESR - над 15 mm / s;
  • Увеличаването на кръвните еозинофили - повече от 7% от броя на левкоцитите.

В някои случаи може да има намаляване на броя на червените кръвни клетки (по-малко от 3,7 * 10 12 / л при жените, по-малко от 4,5 * 10 12 / l при мъжете) и хемоглобин (по-малко от 120 g / l). Тези симптоми често показват тежък курс на артрит или обостряне на заболяването.

Биохимичният анализ на венозна кръв може също да показва наличието на артрит. Количеството С-реактивен протеин (съкратено като CRP) се увеличава значително при това заболяване, като се повишава над 10-15 mg / l.

Анализ на ревматоиден фактор

Най-специфичният метод за лабораторна диагностика. Тя ви позволява да оценявате не само наличието на възпаление, но и да потвърдите неговата автоимунна природа (когато антителата на пациента атакуват собствените си клетки). Обикновено ревматоидният фактор не се открива в кръвта или се откриват минимални концентрации (до 10 U / l). При артрит тази цифра се увеличава няколко пъти.

Инструментална диагностика

Рентгенов

Към днешна дата методът не е загубил стойността си. Това е евтин и доста точен начин за диагностициране на ревматоиден артрит. Промените в картината могат да се видят вече 1-3 месеца след началото на заболяването. Най-ранният рентгенов симптом е остеопорозата (намаляване на калциевата концентрация) на костите, които образуват ставата.

При прогресиране на артрита нови признаци на заболяването се появяват на рогенгенограмата:

  • Ерозия на части от костите, които са превърнати в ставната кухина;
  • Унищожаването на тези разделения на костите;
  • "Свръхрастеж" на засегнатите стави, което води до ограничаване на тяхната мобилност.

Важно е да се извърши повторна радиография при различни етапи на лечение, което ще позволи да се оцени състоянието на ставите в динамиката и адекватността на провежданата терапия.

дензитометрия

Това е начинът да се изследва плътността на костите. В момента се извършва денситометрия с помощта на ултразвук, което прави метода напълно безопасен и сравнително точен. Проучването спомага за идентифициране на началните признаци на ревматоиден артрит, на етапа на остеопороза.

Други изследвания като артроскопия, биопсия и сцинтиграфия рядко се използват за диагностициране на ревматоиден артрит. Те ви позволяват да определите наличието на увреждане в ставата, но такива специфични признаци, както при рентгеновите лъчи, не могат да бъдат открити.

Лечение на наркотици

Ревматоидният артрит е трудно лечим, често е почти невъзможно да се лекува. Болестта продължава през целия живот, придружена от периодични обостряния, които са последвани от периоди на опрощаване. Лечението на болестта се основава на облекчаване на болката, инхибиране на развитието на заболяването и възстановяване на ставната функция с помощта на хирургическа намеса. Колкото по-скоро се открива болест, толкова по-вероятно е да се намали вредата, която причинява.

За лечение на ревматоиден артрит са необходими 4 основни групи лекарства:

нестероидни противовъзпалителни средства

НСПВС ( диклофенак , ибупрофен , нимезил , мовалис, индометацин, списък на нестероидни противовъзпалителни лекарства ) имат противовъзпалителен ефект, тези лекарства инхибират активността на ензима, което причинява разрушаване на ставния хрущял, намалява признаците на възпаление и намалява болката в ставите. НСПВС трябва да се предписват с повишено внимание, при продължителна употреба и при комбинирана употреба на няколко лекарства в тази група, рискът от нежелани реакции се увеличава значително.

Основни лекарства

Основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит (сулфасалазин, метотрексат, аминохинолинови препарати, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, ремикад, тимодрипреин и др.) В комбинация с хормони намаляват активността на ревматоидния артрит. Лечение с основни лекарства, предписани за период не по-дълъг от 6 месеца. Общо има пет групи основни лекарства за лечение на ревматоиден артрит: златни препарати, цитостатици, антималарии, сулфонамиди и D-пенициламин.

GCS (кортикостероиди)

Глюкококстростероидите (хормоналните лекарства) (преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолол) се предписват както при наличие на системни прояви на болестта, така и при липса на такива. Днес, при лечението на ревматоиден артрит, лечението се извършва с малки и големи дози хормони (импулсна терапия). Кортикостероидите отлично облекчават болката.

Биологични агенти

Биологичните препарати (халофугинон, етанерцепт, хумира, actemra, ритуксимаб, орентия) имат протеинова основа, те се разработват благодарение на генното инженерство. Основната им цел е също да потискат процеса на възпаление поради въздействието върху специалните компоненти на човешката имунна система.

Съвременни лекарства за артрит

Последното поколение лекарства срещу ревматоиден артрит са лекарства, които селективно намаляват активността на възпалителните вещества в организма: интерлевкини, тумор некрозисфактор (TNF) и други. Те доказаха своята ефективност не само във фармакологичните тестове, но и в реалната клинична практика. Друго предимство е рядкото появяване на нежелани реакции.

Основният представител на тази група лекарства:

  • Инфликсимаб (синоними - Remicade, Flammegis);
  • Etanercept (синоним - Enbrel);
  • Адалимумаб.

Защо тези лекарства не са широко разпространени? Въпросът е цената. Цената на 20 мл от лекарството, средно, е 45000-50000000 рубли. Не всяка болница или пациент може да си го позволи.

физиотерапия

Тежестта на възпалителния процес при ревматоиден артрит може да бъде контролирана не само чрез медикаменти. За тази цел се използва физиотерапия, която в допълнение към противовъзпалителния ефект стимулира кръвообращението в засегнатите стави. Добрият кръвен поток допринася за постепенното възстановяване на хрущяла и нормализирането на производството на вътресъдовата течност (синовиа).

Следните методи имат висока ефективност:

  1. – новый способ физиотерапии, принцип которого заключается в стимуляции тканей вокруг сустава низкочастотным током. Електростимулацията според Герасимов е нов метод на физиотерапия, чийто принцип е да стимулира тъканите около ставата с нискочестотен ток. Курсът на лечението е 3-6 процедури и ефектът от него продължава няколко години. След терапията пациентите отбелязват намаляване на тежестта на болката, скованост и признаци на възпаление (оток и зачервяване на ставите);
  2. ; Галванични токове ;
  3. ; Облъчване на ставата с ултравиолетови вълни ;
  4. – воздействие низкочастотным током на область сустава, с целью его прогревания. Диатерия - влиянието на нискочестотния ток върху зоната на съединението с цел отоплението му.

В допълнение към класическата физиотерапия, за лечение на ревматоиден артрит, можете да използвате методите за народна терапия: затопляне на компреси, пътувания до банята с "пара" на областта на съединението, лапи.

Трябва да се отбележи, че физиотерапията не замества лекарствената терапия, а само я допълва. В противен случай, ревматоидният артрит постоянно напредва и води до увреждане и изкривяване на ставите.

Промяна в начина на живот

При лечението на ревматоиден артрит, коригирането на начина на живот е от голямо значение. Необходимо е да се намери баланс между натоварването на ставите и тяхната почивка. Обяснете чрез пример.

Ако пациентът работи в производството и е принуден да носи тежки предмети всеки ден или е в същата позиция (заварчици, асемблиращи и други специалисти), прекомерно натоварване ще се отрази върху ставите, което допринася за тяхното унищожаване.

Обратната ситуация - пациент с ревматоиден артрит работи като служител в офиса, който не се занимава с физическа култура. Неговите стави практически не получават натоварване, поради което за тях тече малка кръв, по-малко противовъзпалителни вещества се произвеждат и по-бързо се увреждат от заболяването.

Как да променим начина на живот с ревматоиден артрит

  1. – если ваш индекс массы (рассчитывается как вес/рост 2 ) больше 25, следует принять меры к уменьшению веса. За да намалите теглото - ако вашият масов индекс (изчислен като тегло / височина 2 ) е по-голям от 25, трябва да предприемете мерки за намаляване на теглото. Най-често, достатъчно храна, ограничаване на мазнини, пържени, брашна, бързо хранене и физическо обучение;
  2. – когда человек длительное время находится в одной позе или удерживает какой-либо предмет, нагрузка на суставы возрастает в несколько раз. Избягвайте статични натоварвания - когато човек е в една позиция за дълго време или държи обект, натоварването на ставите се увеличава няколко пъти. Това води до прогресиране на заболяването. За да се намали въздействието върху ставите, се препоръчва редовно да се правят "динамични паузи". В рамките на 3-5 минути, променете позицията няколко пъти и извършете няколко прости движения, за да загреете ставите;
  3. – умеренная нагрузка на суставы способствует нормализации кровотока и оказывает небольшое противовоспалительное действие. Упражнение - умерено натоварване на ставите допринася за нормализирането на кръвния поток и има лек противовъзпалителен ефект. Не трябва да се стремите към спортни постижения, тъй като това може да доведе до негативни последици. Плуването е най-добрият вариант за физическа култура за пациенти с ревматоиден артрит;
  4. – терапия ревматоидного артрита всегда сопровождается приемом сильнодействующих лекарств, которые имеют побочные явления. Следвайте препоръките на лекаря - терапията с ревматоиден артрит винаги е придружена от употребата на мощни лекарства, които имат странични ефекти. Те обаче не трябва да се отменят без разрешението на лекаря. Това ще доведе до прогресията на заболяването и бързото развитие на деформации.

Хирургично лечение

В момента хирурзите използват лечението на ревматоиден артрит само с изразени деформации на ставите. Най-често се спазват следните опции:

  • "Венрусна перка" - цялата ръка се отклонява към тялото и не може да се върне в нормалното си положение;
  • Пръстите на бутонените са силно огъване на пръстите в началните деления и нормалното положение на крайните фаланги;
  • "Вратът на лебеда" - пръстите на четката са вълнисти, усукани;
  • Пръстен "вретено" - в областта на кокалчетата на пръста има удебеляване на бял цвят (ревматоидни възли).

В допълнение към ръката са засегнати ставите на крака и коляното. Ако те се променят толкова много, че пациентът не може да се поддържа правилно, му се предлага бърза корекция на дефекта. Хирурзите могат да заместят цялата става, да правят пластмаса от засегнатата й част или да дадат костите на правилната позиция, без да използват чужди тела.

Как да се лекува екзацербация

Най-опасната фаза на ревматоиден артрит е влошаване. По това време симптомите на заболяването са най-силни (болка, треска, подуване и зачервяване на ставите и т.н.), а ставите се увреждат много по-интензивно, отколкото при ремисия.

По време на екзацербация лекарите използват специален режим на лечение, който ви позволява бързо да спрете ревматичното възпаление:

  1. . Импулсна терапия . Принципът на метода се състои в предписването на високи дози хормони - глюкокортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон, метилпреднизолон) в продължение на 3 дни. Кратката продължителност на терапията не позволява развитие на силно изразени нежелани реакции и голямо количество от лекарството най-често ви позволява да премахнете повечето от симптомите на заболяването;
  2. – доктора должны разобраться, почему на фоне приема лекарств у пациента случилось обострение. Корекция на основната терапия - лекарите трябва да разберат защо е имало обостряне по време на лечението на пациента. Ако е необходимо, пациентът променя дозата цитостатици или схемата на приемането им;
  3. – они используются в качестве дополнения к гормонам. НСПВС - те се използват като допълнение към хормоните. Като правило, използвайте диклофенак или ибупрофен.

Лекарят трябва да информира пациента за прогнозата, хода и естеството на неговата болест, контролната схема за лечението, продължителността и сложността на лечението, както и нежеланите странични ефекти на лекарствата и комбинацията от други лекарства. Също така за факта, че по време на лечението на евентуално обостряне на хронични инфекции, трябва временно да бъдат анулирани имуносупресивни лекарства. Лечението на ревматоиден артрит се предписва от опитен ревматолог и периодично се наблюдава като активност на заболяването, както и оценка на отговора на лечението.

Често задавани въпроси от пациенти

въпрос:
Възможно ли е да се замени конвенционалната терапия (лекарства и физиотерапия) с традиционните методи за лечение?

Определено не. Традиционните методи, като затопляне на компреси, капсули или процедури за вана, могат да допълнят лечението с наркотици. Но без това няма да има значителен ефект.

въпрос:
Какви са първите признаци на ревматоиден артрит? Как да го разпознаем на най-ранните етапи?

Като правило първият симптом е сутрешната скованост, която постепенно преминава през деня. В 80% от случаите пациентите се оплакват от скованост в ставите на ръцете и пръстите. За да разграничите ревматоидния артрит от други заболявания - трябва да се консултирате с лекар, който ще ви прегледа и ще предпише необходимата диагноза.

въпрос:
Какъв е най-добрият начин да вземете лекарство - да влезете в ставата, да използвате мазила или таблетки вътре?

Модерни проучвания са показали, че интраартикуларното лечение за ревматоиден артрит има отрицателен ефект, тъй като често уврежда ставата с игла. Повечето лекарства се предписват перорално (таблетки вътре), тъй като е необходимо да се намалят възпалителните процеси в цялото тяло, а не само в една / няколко стави.

въпрос:
Реактивен и ревматоиден артрит - има ли някакви разлики?

Да, определено. Реактивният артрит е възпаление на ставите, което възниква след инфекция (чревна, дихателна система и др.). Тя може да бъде излекувана с адекватна терапия. Ревматоидният артрит не е причинен от микроби и не може да бъде излекуван - само за да забави хода на заболяването.

въпрос:
Може ли реактивният артрит да отиде до ревматоиден?

Не - това са две напълно различни заболявания, въпреки подобно лечение. Въпреки това, пациентите, които са имали реактивен артрит, по-често развиват ревматоиден артрит. Това се дължи на особеностите на имунитета на такива хора, които са склонни да "правят грешки" и да причинят автоимунно възпаление.

въпрос:
Възможно ли е да се откажат от основните лекарства (цитостатици), поради силните странични ефекти върху имунната система?

Не, защото цитостатици най-много потискат заболяването, ограничават увреждането на ставите и вътрешните органи. За тежки нежелани реакции, трябва да се свържете с Вашия лекар, който ще коригира лечението (но няма да го маркира).

въпрос:
Каква е разликата между артрозата и ревматоидния артрит?

Ревматоидният артрит е възпалително заболяване. Засегнатите стави болка в началото на деня, често зачервяване на кожата над него или подуване. Има често срещани симптоми като слабост, треска, намален апетит и др. Когато артрозата е повредена, най-често само една става. Основният симптом на заболяването - болка в края на деня, която се увеличава след тренировка. Лечението на артрозата и артрита също има значителни разлики.

Добавяне на коментар

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *