Травматичен шок: първа помощ, симптоми, признаци, етапи


Думата "шок" остана в съвременната култура, като усещане за изненада, възмущение или друга подобна емоция. Истинският му смисъл обаче е съвсем различен. Този медицински термин се появява в началото на 18 век благодарение на известния хирург Джеймс Лат. Оттогава лекарите го използват широко в специалната литература и историята на случаите.

Шокът е сериозно състояние, при което има рязко спадане на налягането, промяна в съзнанието и възникват смущения от страна на различни органи (бъбреци, мозък, черен дроб и др.). Има голям брой причини, които могат да доведат до тази патология. Една от тях е силно нараняване, например разкъсване или разпадане на ръката / крака; дълбока рана с кървене; фрактура на бедрената кост. В този случай шокът се нарича травматичен.

Причини за развитие

Настъпването на това състояние е свързано с два основни фактора - болка и загуба на кръв. Колкото по-силно се изразяват, толкова по-лошо ще бъде здравето и прогнозата за жертвата. Пациентът не е наясно с съществуването на заплаха за живота и дори не може да му оказва първа помощ. Тази патология е особено опасна.

Всяко тежко нараняване може да причини силен синдром на болката, което е изключително трудно за човек да се справя сам. Как реагира тялото на това тяло? Той се опитва да намали възприятието на дискомфорта и да спаси живота си. Мозъкът почти напълно потиска работата на рецепторите на болката и увеличава сърдечния ритъм, повишава кръвното налягане и активизира дихателната система. На това се изразходва огромно количество енергия, чийто запас е доста бързо изчерпан.

схема

След изчезването на енергийните ресурси, съзнанието се забавя, налягането пада, но сърцето продължава да работи с цялата си сила. Въпреки това, кръвта циркулира лошо през съдовете, поради което повечето тъкани не съдържат кислород и хранителни вещества. Бъбреците започват да страдат първо и след това се нарушават функциите на всички други органи.

Следните фактори могат допълнително да влошат прогнозата: травматичен шок първа помощ

  1. Загуба на кръв Намаляването на количеството кръв, преминаващо през съдовете, ще доведе до по-голям спад на налягането за кратък период от време. Често, тежката загуба на кръв при развитието на шоково състояние е причина за смъртта;
  2. Синдром на катастрофата Разреждането или раздробяването на тъканите води до тяхната смърт. Мъртвите тъкани са най-силните токсини за тялото, които, когато се пуснат в кръвта, отровиха жертвата и влошиха здравето му;
  3. Отравяне на кръв / сепсис . Наличието на заразена рана (поради огнестрелна рана, когато е ранена от мръсен предмет, след като земята е ударила раната и т.н.) е рискът от опасни бактерии в кръвта. Възпроизводството и активната им жизнена активност могат да доведат до изобилие от отделяне на токсини и дисфункция на различни тъкани;
  4. Състоянието на тялото . Защитните системи и способността на тялото да се адаптира варират от човек на човек. Всеки шок представлява голяма опасност за децата, възрастните хора, хората с тежки хронични заболявания или с постоянно намаляване на имунитета.

Състоянието на шока се развива бързо, нарушава работата на целия организъм и често завършва със смърт. Само навременното лечение може да подобри прогнозата и да увеличи шансовете на жертвата да живее. И за да се направи това, е необходимо да се признаят първите признаци на травматичен шок своевременно и да се призове екипът за линейка.

симптоми

Всички различни прояви на патологията могат да бъдат намалени до 5 основни характеристики, които отразяват работата на целия организъм. Ако човек има сериозно нараняване и тези симптоми - вероятността от шоково състояние е изключително висока. В този случай не трябва да се колебаете с първа помощ.

Типичните клинични прояви включват:

Съзнанието се променя

В повечето случаи съзнанието преминава през 2 етапа по време на развитието на това състояние. В първата ( еректилна ), човекът е много развълнуван, поведението му е неадекватно, мислите му "скочат" и нямат логическа връзка. Като правило, това не трае дълго - от няколко минути до 1-2 часа. След това идва вторият етап ( torpid ), в който поведението на жертвата значително се променя. То става:

  • Апатичен . Всичко, което се случва около човек, на практика не му пука. Пациентът може да не реагира или да не реагира лошо на вербални апели, да плесни бузите си, да промени ситуацията и други дразнители;
  • Adynamic . Жертвата не променя позицията на тялото, или се опитва да прави движение;
  • Неемоционален . Ако речта на пациента е спасена, той комуникира с моносилии, без интонация и изражения на лицето, абсолютно безразличен.

Това, което обединява тези два етапа, е едно - невъзможността да се оцени адекватно наличието на сериозни щети и заплахата за живота ви. Следователно, той се нуждае от помощта на други хора да се обадят на лекар.

Повишена сърдечна честота (HR)

Сърдечният мускул до последната минута от живота се опитва да поддържа достатъчно кръвно налягане и кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Ето защо сърдечната честота може да се увеличи значително - при някои пациенти тя може да достигне до 150 удара в минута, при скорост до 90 удара / мин.

Респираторна недостатъчност

Тъй като повечето тъкани нямат кислород, тялото се опитва да увеличи потока си от околната среда. Това води до повишаване на дихателната честота, става повърхностно. При значително влошаване на здравето се сравнява с "дишането на ударилия звяр".

Понижаване на кръвното налягане (BP)

Основният критерий за патологията. Ако на фона на сериозно нараняване, номерата на тонометъра се намаляват до 90/70 mm Hg. и по-малко - това може да се счита за първи признак на неизправност на съдовете. Колкото по-изразено е спадът в кръвното налягане, толкова по-лоша е прогнозата за пациента. Ако по-ниската стойност на налягането намалява до 40 mm Hg, бъбреците спират да работят и възниква остра бъбречна недостатъчност. То е опасно поради натрупването на токсини (креатинин, урея, пикочна киселина) и развитието на тежка уремична кома / уросепсия.

Нарушения на метаболизма

Проявленията на този синдром са доста трудни за откриване в жертвата, но той често води до смърт. Тъй като почти всички тъкани нямат енергия, работата им е нарушена. Понякога тези промени стават необратими и водят до провал на различни органи на хематопоетичната, храносмилателната и имунната система, бъбреците.

класификация

Как да определите колко опасно е състоянието на дадено лице и да ориентирате приблизително в тактиката на лечение? За тази цел лекарите са развили степени, които се различават в нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, степента на депресия на съзнанието и дишането. Тези параметри могат да бъдат бързо и точно оценени във всяка настройка, което прави определянето на степента на сравнително прост процес.

Настоящата класификация на Keith е представена по-долу:

I (лек) Депресиран, обаче, пациентът отива да се свърже. Реагира кратко, емоционално, практически няма мимикрия. Плитка, честа (20-30 вдишвания на минута), лесно се определя. До 9090-10070-80

градуса Степен на съзнание Респираторни промени Сърдечна честота (бийтове / мин) HELL (mm.rt.st.)
Syst. (отгоре на тонометъра) Диаст.отн. (долната част на тонометъра)
I (лек) Потискан обаче, пациентът влиза в контакт. Той отговаря кратко, емоционално, че няма практически изражения на лицето. Плитка, честа (20-30 вдишвания в минута), лесно се определя. До 90 90-100 70-80
II (умерено тежки) Жертвата реагира само на силен дразнител (силен глас, шамар на лицето и т.н.). Контактът е труден. Много повърхностна, честотата на дихателните движения над 30. 90-119 70-80 50-60
III (тежък) Пациентът е в безсъзнание или в пълна апатия. Тя не отговаря на никакви дразнители. Учениците практически не се стесняват в светлината. Дишането е почти невидимо, много повърхностно. Повече от 120 По-малко от 70 По-малко от 40

При по-стари монографии лекарите допълнително установяват IV или изключително тежка степен, но в момента това се счита за непрактично. Клас IV е преддиагонизъм и началото на умирането, когато всяко лечение, което се извършва, става безполезно. За постигане на значителен ефект от терапията е възможно само в първите 3 етапа на патологията.

Освен това лекарите споделят 3 стадия на травматичен шок, в зависимост от наличието на симптоми и отговора на тялото на лечение. Тази класификация спомага и за предварително оценяване на заплахата от живот и вероятната прогноза.

Етап I (компенсиран). Пациентът поддържа нормално / високо кръвно налягане, но има типични признаци на патология;

II (декомпенсиран). В допълнение към ясно изразеното понижаване на налягането може да възникне дисфункция на различни органи (бъбреци, сърце, бели дробове и др.). Тялото реагира на лечението и с правилния помощен алгоритъм е възможно да се спаси животът на жертвата;

III (огнеупорен). На този етап всички терапевтични мерки са неефективни - съдовете не могат да задържат необходимото кръвно налягане и работата на сърцето не се стимулира от фармацевтични продукти. В повечето случаи огнеупорният шок завършва със смърт.

Трудно е да се предскаже предварително какъв етап пациентът ще има - това зависи от голям брой фактори, включително състоянието на тялото, тежестта на нараняванията и обема на терапевтичните мерки.

Първа помощ

Какво определя дали човек ще оцелее или ще умре в развитието на тази патология? Учените са доказали, че навременността на първа помощ при травматичен шок е от изключителна важност. Ако тя бъде предоставена в близко бъдеще и жертвата е отведена до болницата в рамките на един час, вероятността от фатален изход е значително намалена.

Ние изброяваме действията, които могат да бъдат извършени, за да се помогне на пациента:

  1. Обади се на бригада за линейка . Този момент е от основно значение - колкото по-рано лекарят започва пълно лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента да се възстанови. Ако вредата е настъпила в труднодостъпна зона, където няма станция за спешна медицинска помощ, препоръчваме да я отведете в най-близката болница (или в спешното отделение);
  2. Проверете дихателните пътища . Всеки алгоритъм за помощ при шок задължително включва този елемент. За да направите това, е необходимо да наклоните главата на жертвата, да натиснете долната челюст напред и да изследвате устната кухина. Ако има там повръщане, всички чужди тела трябва да бъдат премахнати. Когато езикът се свие, трябва да го издърпате напред и да го прикрепите към долната устна. Можете да използвате обикновен щифт за това;
  3. Спрете кървенето , ако има такава. Дълбока рана, отворена фрактура или дегенерация на крайниците често е причина за тежка загуба на кръв. Ако този процес не бъде спрян бързо, тогава човек ще загуби голяма част от кръвта, която често се превръща в причина за смърт. В по-голямата част от случаите такова кървене възниква от голям кръвоносен съд.
    Поставете турникет над мястото на нараняване - най-доброто, което можете да направите, когато предоставяте първа помощ. Ако раната се намира на крака, тя се поставя върху горната трета на бедрото върху дрехите. Ако ръката е повредена - в горната част на рамото. За да премахнете съда, можете да използвате всички налични материали: колан, здрав колан, силно въже и др. Основният критерий за правилния колан е спирането на кръвта. Под пакета трябва да се запише бележка към момента на налагането му.
  4. Облекчаване на болката . Често можете да намерите различни болкоуспокояващи в комплекта за първа помощ, в женската чанта или в най-близката аптека: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Мелоксикам, Pentalgin и др. Препоръчва се да се даде на жертвата 1-2 таблетки от всяко от лекарствата с подобен ефект. Това ще намали до известна степен симптомите;
  5. Имобилизирайте засегнатия крайник . Фрактура, турникет, дълбока рана, силна травма е далеч непълен списък на условията, при които е необходимо да се фиксира ръка или крака. За да направите това, можете да използвате силни скрап материали (дъски, стоманени тръби, солиден клон на дърво и т.н.) и превръзка.

Има много нюанси на налагането на гуми, но най-важното е качественото обездвижване на крайниците във физиологично положение за тях, а не да се наранят. Рамото трябва да се наведе до лакътя с 90 ° и да се "завърже" с тялото. Краката трябва да бъдат изправени в ставите и коленните стави.

При позициониране на нараняванията върху тялото е малко по-трудно да се осигури качествена помощ. Също така е необходимо да се обадите на бригадата за SMP и да анестезирате жертвата. Но за да спрете кървенето, препоръчително е да поставите превръзка под налягане. Ако е възможно, на мястото на раната се налага гъста памучна подложка, за да се увеличи натиска върху съдовете.

Какво да не правим в шок

  • Без определена цел, да разстрои жертвата, да промени позицията на тялото си, да се опита самостоятелно да го изведе от ступора;
  • Използвайте голям брой таблетки (или други дозирани форми) с анестезиращ ефект (повече от 3). Предозирането на тези лекарства може да влоши здравето на пациента, да причини стомашно кървене или тежка интоксикация;
  • Ако има някакъв предмет в раната, не трябва да се опитвате да го премахнете сами - лекарите в хирургическата болница ще го разберат;
  • Дръжте турникета на крайниците повече от 60 минути. В случай, че е необходимо да се спре кървенето за повече от 1 час, е необходимо да се отслаби за 5-7 минути. Това ще възстанови частично метаболизма в тъканите и ще предотврати появата на гангрена.

лечение

Всички жертви в състояние на шок трябва да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение в най-близката болница. Когато е възможно, екипите за линейки се опитват да поставят такива пациенти в мултидисциплинарни хирургически болници, където са налице всички необходими диагностики и необходимите специалисти. Лечението на такива пациенти е една от най-трудните задачи, тъй като нарушенията се появяват в почти всички тъкани.

Медицинският процес включва огромен брой процедури, насочени към възстановяване на функциите на тялото. Просто те могат да бъдат разделени на следните групи:

  1. Пълно облекчаване на болката . Въпреки факта, че лекарят / парамедикът инжектира някои от необходимите лекарства в линейката, стационарните лекари допълват аналгетичната терапия. Ако е необходимо операцията, пациентът може да се потопи в пълна анестезия. Трябва да се отбележи, че борбата срещу болката е един от най-важните моменти в антишоковата терапия, тъй като това усещане е основната причина за патологията;
  2. Възстановяване на дихателните пътища . Необходимостта от тази процедура се определя от състоянието на пациента. За нарушения на дишането, недостатъчно вдишване на кислород или увреждане на трахеята, човек е свързан с изкуствен дихателен апарат (съкратено като изкуствена вентилация). В някои случаи това изисква разрез в гърлото с поставянето на специална тръба (трахеостома);
  3. Спиране на кървенето . Колкото по-бързо кръвта напуска кръвоносните съдове - толкова по-ниско е кръвното налягане - толкова повече страда тялото. Ако тази патологична верига бъде прекъсната и нормалният кръвен поток е възстановен, шансовете на пациента за оцеляване значително се увеличават;
  4. Поддържайте достатъчно кръвен поток . За да може кръвта да премине през съдовете и да подхранва тъканта, е необходимо определено ниво на кръвното налягане и достатъчно количество кръв. За да възстановят хемодинамиката на лекарите, трансфузията на плазмено-заместващи разтвори и специални медикаменти, които стимулират сърдечно-съдовата система (Добутамин, Норадреналин, Адреналин и др.) Помагат;
  5. Възстановете нормалния метаболизъм . Докато органите са в "кислородно гладуване", в тях възниква метаболитно разстройство. За да коригират метаболитните нарушения, лекарите могат да използват глюкозо-физиологични разтвори; витамини В 1 , В 6 , РР и С; албуминов разтвор и други медицински събития.

Ако успеете да постигнете тези цели, животът на човек престава да бъде изложен на риск. За по-нататъшно лечение той ще бъде прехвърлен в ПИЦ (интензивно отделение) или в обичайното стационарно отделение на болницата. Твърде трудно е да се говори за времето за лечение в този случай. То може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца, в зависимост от тежестта на заболяването.

усложнения

Шокът след злополука, бедствие, нападение или някаква друга травма е ужасно не само заради симптомите, но и за усложненията му. В същото време човек става уязвим към различни микроби, рискът от блокиране на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци се увеличава десетократно в тялото, функцията на бъбречния епител може да бъде необратимо нарушена. Често хората не умират от шок, а поради развитието на тежки бактериални инфекции или увреждане на вътрешните органи.

сепсис

Това е често и опасно усложнение, което се проявява при всеки трети пациент, който влезе в интензивното отделение след нараняване. Дори при сегашното ниво на медицината, около 15% от пациентите с тази диагноза не оцеляват, въпреки съвместните усилия на лекари от различни специалности.

Сепсис возникает при попадании большого количества микробов в кровеносное русло человека. В норме, кровь полностью стерильна – в ней не должны находиться какие-либо бактерии. Поэтому их появление приводит к сильной воспалительной реакции всего организма. У больного повышается температура до 39 о С и выше, в различных органах появляются гнойные очаги, которые могут нарушить их работу. Нередко данное осложнение приводит к изменениям сознания, дыхания и нормального метаболизма тканей.

ТЭЛА

Повреждения тканей и сосудистой стенки вызывает формирование тромбов, которые пытаются собой закрыть сформировавшийся дефект. Как правило, этот защитный механизм помогает организму остановить кровотечение только из небольших ран. В остальных случаях, процесс тромбообразования представляет опасность для самого человека. Также необходимо помнить, что из-за низкого кровяного давления и длительного лежачего положения, происходит системный застой крови. Это может приводить к «слипанию» клеток в сосудах и повышать риск ТЭЛА.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (или сокращенно ТЭЛА) возникает при изменении нормального состояния крови и попадании в легкие тромбов. Исход зависит от размеров патологических частиц и своевременности проведенного лечения. При одновременной закупорке обеих легочных артерий неизбежен летальный исход. При непроходимости только мельчайших ветвей сосуда единственным проявлением ТЭЛА может быть сухой кашель. В остальных случаях, для сохранения жизни необходимо проведение специальной терапии, разжижающей кровь, или ангиохирургического вмешательства.

Госпитальная пневмония

Несмотря на тщательную дезинфекцию, в любом стационаре есть небольшой процент микробов, сформировавших устойчивость к различным антисептикам. Это может быть синегнойная палочка, резистентный стафилококк, палочка инфлюенцы и другие. Основной мишенью для данных бактерий являются больные, с ослабленным иммунитетом, в том числе шоковые пациенты реанимационных отделений.

Госпитальная пневмония стоит на первом месте в ряду осложнений, вызываемых больничной флорой. Несмотря на устойчивость к большинству антибиотиков, это поражение легких, в большинстве своем, поддается лечению резервными препаратами. Однако пневмония, развившаяся на фоне шока, всегда является серьезным осложнением, которое ухудшает прогноз для человека.

Острая почечная недостаточность/хроническая болезнь почек (ОПН и ХБП)

Почки – это первый орган, страдающий от низкого давления в артериях. Для их работы необходимо диастолическое (нижнее) АД более 40 мм.рт.ст. Если оно пересекает эту черту, начинается острая недостаточность почек. Данная патология проявляется прекращением выработки мочи, накоплением в крови токсинов (креатинина, мочевины, мочевой кислоты) и общим тяжелым состоянием человека. Если в короткий срок не устранить интоксикацию перечисленными ядами и не восстановить выработку мочи, велика вероятность развития уросепсиса, уремической комы и летального исхода.

Въпреки това, дори при успешно изхвърляне на остра бъбречна недостатъчност, бъбречната тъкан може да бъде достатъчно увредена, за да развие хронично бъбречно заболяване. Това е патология, при която способността на органа да филтрира кръвта и да елиминира токсичните вещества се влошава. Почти невъзможно е да се възстанови напълно от него, но подходящата терапия може да забави или да спре прогресията на CKD.

Стеноза на ларинкса

Много често шокиращият пациент трябва да бъде свързан с дихателен апарат или трахеостомия. Благодарение на тези процедури е възможно да се спаси живота му с нарушено дишане, но те също имат дългосрочни усложнения. Най-честата от тях е стеноза на ларинкса. Това е стесняване на една част от горните дихателни пътища, която се развива след отстраняването на чужди тела. По правило, това се случва след 3-4 седмици и се проявява с дихателно разстройство, дрезгавост и силна "свирка" кашлица.

Лечението на тежката стеноза на ларинкса се извършва хирургически. С навременната диагноза на патологията и нормалното състояние на тялото почти винаги прогнозата за това усложнение е благоприятна.

Шокът е една от най-тежките патологии, които могат да възникнат след сериозни наранявания. Неговите симптоми и усложнения често водят до смърт на жертвата или до развитие на увреждане. За да се намали вероятността от неблагоприятен изход, е необходимо да се осигури правилно оказване на първа помощ и да се отведе пациентът в болница възможно най-скоро. В медицинска институция лекарите ще провеждат необходимите антишокови мерки и ще се опитат да сведат до минимум вероятността от нежелани ефекти.

Добавяне на коментар

Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са маркирани *